2011-2015年无锡市居民伤害死亡流行特征分析*

黄彬鋆 杨坚波 钱 云 董昀球 杨志杰 郭亮亮

伤害已成为亟待解决的公共卫生问题,据WHO估计,自1990年到2020年,全世界由伤害造成的死亡将会增加65%,达到840万[1]。在我国,全人群伤害平均死亡率为48.38/10万,是1～14岁人群首位死亡原因[2]。为了解无锡市居民伤害死亡原因及其特点,本文对2011-2015年无锡市居民伤害死亡资料进行分析,现将结果报告如下。

资料与方法

1.资料来源

资料来源于无锡市疾病预防控制中心2011-2015年居民病伤死亡原因年报表,死亡数据定期与公安、民政、妇幼保健等部门核对,并对全市各级各类医疗机构填报的《居民死亡医学证明书》进行核实、查漏补缺,保障数据的可靠性,死因分类编码按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)[3]标准进行,根据死因的ICD-10,编码为V01～Y98 的死亡作

为伤害死亡。人口资料由无锡市公安局提供。

2.分析方法

所有数据使用excel 2010、SPSS 20.0进行统计分析,以2000年第5次全国人口普查资料为标准进行标化。采用年均变化百分比(annual percentage change,APC)评价死亡率的时间变化趋势,具体计算方法[5]为:用y表示率的自然对数,即y=ln(死亡率),y为因变量,x为自变量(年份),拟合线性模型y=α+βx,并对模型进行检验,检验水准α=0.05。APC%=100×(exp(β)-1)。

结 果

1.伤害死亡基本情况

2011-2015年无锡市疾病监测点累计报告死亡数161493人,15967人死于伤害,占全部死亡人数的9.8%,伤害粗死亡率67.74/10万,标化伤害死亡率为33.84/10万,2011-2014年伤害为全死因中第四顺位死因,2015年跃居至全死因第三顺位死因，见表1。

表1 2011-2015年无锡市居民伤害死亡率

2.主要伤害死亡顺位及性别差异

意外跌落、交通事故、外因的并发症或后遗症、溺水、自杀为无锡市居民伤害的前5位死因;其中意外跌落(死亡率23.46/10万)和交通事故(16.62/10万)总占比为59.17%。2011-2015年间男性伤害死亡率为66.71/10万;女性伤害死亡率为68.76/10万,差异有统计学意义(χ2= 8.714,P<0.05)。男女前5位伤害死因相同,但顺位不同,其中交通事故是导致男性伤害死亡的首位死因,死亡率为22.03/10万;意外跌落是女性伤害死亡首位死因,死亡率为68.76/10万。见表2。

3.年龄组伤害死亡情况

年龄组分析显示,60岁以上人群伤害死亡率最高(219.57/10万),其次为0～4岁组婴幼儿(死亡率18.69/10万),40～59岁组(死亡率15.98/10万)。不同年龄组伤害导致的主要死亡原因不同:溺水为0～4岁组及5～14岁组人群为首位死因,死亡率分别为7.30/10万、2.83/10万。15～39岁组交通事故死亡率为5.97/10万,自杀、溺水居第二、三位,前三位死因占该年龄段伤害死亡人数的70.21%;40～59岁组前三位死因包括交通事故(死亡率7.28/10万)、意外跌落(死亡率2.31/10万)和自杀(死亡率1.54/10万);意外跌落为60岁及以上人群首位伤害死因,死亡率达92.70/10万。见表3。

表2 2011-2015年无锡市不同性别居民伤害死因顺位

表3 2011-2015年无锡市居民不同年龄组伤害死亡数及死亡率

4.趋势分析

如表4所示,2011-2015年间,全人群伤害死亡粗率范围为60.20/10万～77.81/10万,伤害死亡率呈上升趋势,其APC值为6.61%(P<0.05)。根据伤害死亡率趋势分析数据,意外跌落、外因的并发症或后遗症和自杀呈上升趋势,其中意外跌落、外因的并发症或后遗症死亡率变化有统计学意义(P<0.05)。

表4 2011-2015年无锡市居民前五位伤害死因年度死亡率(1/10万)及变化趋势

讨 论

2011-2015年无锡市标化伤害死亡率平均33.84/10万,伤害死亡占比、死亡率均高于南京市[4]。全死因分析显示,2015年伤害死亡已由第四顺位(2011-2014年)跃居至第三顺位,伤害死亡率APC为6.61%,即无锡市伤害死亡率以每年6.61%的比率上升。上述指标说明,伤害死亡已成为无锡市居民的主要死因之一。

性别分析显示,无锡市男性伤害死亡率低于女性伤害死亡率,差异有统计学意义(χ2= 8.714,P<0.05),男性与女性的死因顺位不同,男性伤害死亡第一顺位为交通事故,女性为意外跌落;这与赤峰市[5]及西安市[6]的研究结果不一致,赤峰市[5]、西安市[6]男性伤害死亡率高于女性伤害死亡率,男性及女性的第一死因顺位均为交通事故。这种差异可能与不同城市的人口构成、伤害的类型不同有关,同时考虑存在地区环境差异。

从不同类型伤害原因上看,无锡市居民伤害前5位死因依次为,意外跌落、交通事故、外因的并发症或后遗症、溺水、自杀。其中意外跌落及交通事故死因总占比近60%,在伤害干预中应重点予以关注。年龄组分析结果显示,伤害死亡率前3位是60岁以上组,0～4岁组和40～59岁组,提示上述人群应作为本市控制伤害死亡的重点人群。

溺水是0～14岁儿童的首要死亡原因,占该年龄段死亡的40.23%,高于西安市[6]的报道。无锡市水域分布大于内陆城市,儿童缺乏自我保护能力,溺水导致的死亡远高于其他伤害类型,因此,在加强水域安全管理的基础上,应开展系统性儿童安全教育及儿童溺水自救技能培训[7]。

分析显示,15～59岁组交通事故死亡率为6.64/10万,交通事故是无锡市中青年最主要的伤害死亡原因。目前我国人群交通违章行为发生率较高、交通安全保护措施执行较差,中青年作为道路交通主要使用者,暴露机会较大。段蕾蕾等[8]认为,在道路交通体系设计中考虑脆弱人群的安全问题,可有效减少道路交通事故。

无锡市60岁及以上人群首位伤害死因为跌落,生理机能衰退、对危险环境识别能力降低等增加了老年人跌落的风险[9]。趋势分析显示,2011-2015年无锡市意外跌落死亡平均以每年12.23%的比率上升,远高于全伤害(APC为6.61%)上升比率,提示本市意外跌落问题日益严峻。安全社区的建立可作为预防伤害的有效策略[10],如通过铺设防滑地垫、加装扶手、护栏等设施降低环境危险性,同时重视社区体育锻炼及康复干预。

伤害干预应结合人群特征采取有效措施,如加强青少年安全教育,强化中青年人群道路安全意识,完善老年人防护措施等。此外,伤害监测体系的建立可以为伤害防控工作提供更具全面性、及时性的数据。