脑胶质瘤患者术后不同时间段生存质量及相关影响因素分析*

刘 印 李 雪

【提 要】 目的 对脑胶质瘤患者术后不同时间段的生存质量及其相关影响因素进行探讨分析。方法 从2016年10月至2017年10月在某院神经外科进行胶质瘤手术的116例患者中选取临床资料完整、术后1年随访信息完整的患者68例,对其年龄、性别等一般资料进行统计分析,观察其术后1个月、3个月、1年的生存质量,应用Karnofsky生存质量评分量表对患者生存质量进行评估,并探讨影响患者术后各时间段生存质量的因素。结果 患者术后1个月、3个月、1年的Kfs评分差异有统计学意义(P<0.05);对患者术后不同时间段生存质量产生影响的因素有年龄、病理分级、术中出血量、肿瘤切除程度等。结论 了解脑胶质瘤患者术后不同时间段的生存质量及其相关影响因素,对脑胶质瘤患者术后的治疗与护理有一定的指导意义。

脑胶质瘤即神经胶质细胞瘤,是脑外科临床常见的一类疾病,也是常见的颅内恶性肿瘤,在所有颅内恶性肿瘤中的占比大约为40%～50%[1]。脑胶质瘤的临床特点主要是容易侵犯肿瘤周围组织、切除肿瘤组织难度大、术后的预后较差且复发率高,因此,脑胶质瘤患者的治疗难度较高[2]。目前,临床上针对脑胶质瘤患者的治疗仍以手术为主,而随着医学技术的进步,对于手术切除效果较差的患者也开始配合细胞免疫治疗、肿瘤靶向药物治疗和基因治疗等综合性的疗法[3]。由于肿瘤的部位较为特殊,手术很难切除干净,患者术后往往会出现一些功能障碍,严重影响了患者的生存质量。所以,对脑胶质瘤患者术后不同时间段的生存质量与相关影响因素进行相应的分析很有意义。本文采用Karnofsky生存质量评分量表对患者术后不同时间段的生存质量进行评估，并对相关影响因素进行统计分析,具体报道如下。

资料与方法

1.临床资料

从2016年10月至2017年10月在某院神经外科进行胶质瘤手术的116例患者中选取临床资料完整、术后1年随访信息完整的68例患者作为研究对象(其余48例患者1年内死亡或拒绝随访导致1年随访信息不完整被排除),将其临床资料按照性别、年龄、学历、职业、病理分级、术中出血量、肿瘤切除程度、家庭人均月收入、医保、肿瘤位置进行归纳,具体见表1。

表1 68例研究对象临床资料

2.方法

采用Karnofsky生存质量评分量表对患者术后不同时间段的生存质量进行评估,将获得完整1年随访资料的68例患者的临床资料与随访信息归纳总结,对患者术后不同时间段生存质量与相关影响因素进行分析。

3.观察指标

患者术后1个月、3个月和1年的生存质量通过Kfs评分量表进行评估,确定的观察指标为性别、年龄、学历、职业、病理分级、术中出血量、肿瘤切除程度、家庭人均收入、费用支付方式和肿瘤位置等。

4.统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行统计分析,患者术后不同时间段生存质量差异比较采用方差分析,不同时间段生存质量相关影响因素分析分别进行单因素分析和多因素分析,单因素分析采取log-rank法,多因素分析采取logistic回归分析,差异有统计学意义均以P<0.05为标准。多因素回归分析的分析指标及其量化见表2。

表2 多因素分析指标及其量化

结 果

1.脑胶质瘤患者术后不同时间段生存质量分析

患者术后1个月Kfs评分(51.262±5.743),术后三个月Kfs评分(53.421±5.812),术后1年Kfs评分(62.836±6.631)。术后1个月Kfs评分与术后三个月比较差异无统计学意义(F=1.9732,P=0.071),术后1个月Kfs评分与术后1年比较差异有统计学意义(F=6.7242,P=0.028),术后3个月Kfs评分与术后1年比较差异有统计学意义(F=6.9166,P=0.031)。

2.患者术后不同时间段生存质量相关影响因素单因素分析

log-rank检验结果显示,患者术后1个月、3个月和1年的生存质量与年龄、病理分级、术中出血量关系密切(P<0.05),而与性别、学历、职业、家庭人均月收入、费用支付和肿瘤位置关系不明显(P>0.05);患者术后1个月生存质量与肿瘤切除程度关系密切(P<0.05),术后3个月和1年生存质量与肿瘤切除程度关系不明显(P>0.05)。具体见表3。

3.患者术后不同时间段生存质量相关影响因素多因素分析

患者术后1个月生存质量的主要影响因素为年龄、病理分级、术中出血量和肿瘤切除程度;术后3个月生存质量的主要影响因素为年龄、病理分级和术中出血量;术后1年生存质量的主要影响因素同样为年龄、病理分级和术中出血量。具体见表4-6。

讨 论

脑胶质瘤是临床上常见的一类原发性恶性肿瘤,在颅脑原发性恶性肿瘤中的占比达到45%左右,常见于中枢神经系统任意部位[4]。根据世界卫生组织的病理分级,脑胶质瘤分为Ⅰ～Ⅳ级,而由于我国居民的健康保健意识与定期体检意识不足,患者发现时往往已经是Ⅲ、Ⅳ级的胶质瘤,不利于患者的治疗及预后,5年生存率非常低[5-6]。

近年来,脑胶质瘤的发病率与死亡率均有上升的趋势,临床上需要对脑胶质瘤患者的治疗和预后给予更多的关注。随着医学技术的进步,应该开发更多的以手术为主、配合基因治疗、细胞免疫治疗和靶向药物治疗等综合性治疗方案,提高脑胶质瘤患者的生存质量[7-8]。

目前,脑胶质瘤患者发病年龄的年轻化趋势非常明显,从本文的统计结果中可以看到,40岁以下的患者有30例,占44.12%。造成脑胶质瘤患者发病年龄年轻化的趋势应该与年轻人作息不规律、熬夜有关,年轻人应该养成早睡早起的好习惯,预防脑胶质瘤的发生[9]。同时,从本文的研究结果中可以看出,年龄是脑胶质瘤患者术后不同时间段生存质量的主要影响因素之一,在术后1个月、3个月和1年的时间段里都与患者的生存质量关系密切,孙广卫[10]等报道脑胶质瘤患者术后1个月、3个月、1年、3年和5年的生存质量均与年龄关系密切,说明年龄确实是脑胶质瘤患者术后生存质量的重要影响因素之一。年轻患者术后生存质量更好，免疫力是影响患者生存质量的关键因素,也提示我们免疫疗法可用于脑胶质瘤患者的治疗。

表3 患者术后不同时间段生存质量相关影响因素单因素分析

表4 患者术后1个月生存质量相关影响因素多因素分析

表5 患者术后3个月生存质量相关影响因素多因素分析

表6 患者术后1年生存质量相关影响因素多因素分析

从本文的研究结果来看,脑胶质瘤患者术后1年的生存质量与术后1个月、3个月均存在差异(P<0.05),而术后1个月和3个月之间的生存质量差异不明显(P>0.05)。而Fukushima T[11]等报道称脑胶质瘤患者术后3年和5年的生存质量显著低于术后1年,说明脑胶质瘤患者术后的恢复期较长,但超过1年时间后,肿瘤复发的概率较大。因此,在患者术后1年的时间内,应妥善做好患者的预后、复查工作,促进患者早日康复,及时检查肿瘤是否复发[12]。

脑胶质瘤患者术后不同时间段生存质量的相关影响因素主要为年龄、病理分级、术中出血量,而性别、学历、职业、家庭人均收入、付费方式和肿瘤位置与患者术后生存质量关系不大。值得注意的一点是,患者术后1个月生存质量与肿瘤切除程度关系密切(P<0.05),而术后3个月、1年生存质量与肿瘤切除程度无显著关系(P>0.05)。说明手术将肿瘤组织切除干净与否只在短时间内对患者的生存质量产生较大影响,也侧面说明了胶质瘤患者术后肿瘤复发率较高。

综上所述,脑胶质瘤患者术后可以配合免疫疗法进行预后,对病理分级较高的患者则应给予更多的关注,手术过程中应控制出血量,在保证不损害正常组织的前提下尽可能将肿瘤组织切除干净。