2016年河北省危重孕产妇监测结果分析*

王笑笑 刘 情 王凤暖 靳 颖 李雅丽 李进华 张英奎 王 莉△

【提 要】 目的 分析2016年河北省危重孕产妇监测系统数据,了解妊娠合并症/并发症的流行病学特点。方法 采用横断面调查方法,收集2016年1月1日至2016年12月31日期间于河北省22所孕产妇监测医院出院的孕产妇资料,调查各妊娠合并症/并发症的发病情况及分布特点。结果 共监测孕产妇64966例,其中有妊娠合并症/并发症者33986例,患病率为52.3%,城乡及医院等级间差异明显;危重孕产妇162例,发生率为0.2%。结论 危重监测有助于了解危重孕产妇发生的流行病学情况,以便及时改进产科质量,减少母婴不良结局的发生。

目前,河北省孕产妇的死亡率整体呈下降趋势,已成为一个极低概率事件,仅通过死亡病例讨论已经不能为管理者制定相关政策提供足够的理论依据[1]。为此,我省于2011年开展了危重孕产妇监测,通过监测数据动态观察不同地区、不同等级医院间孕产妇合并症和危重症发生情况,以便及时掌握相关情况,改进产科质量,减少孕产妇不良妊娠结局发生。2016年为我国全面放开“二孩”政策的第一年,高龄孕产妇和经产妇会加大妊娠合并症/并发症的风险[2],本研究旨在分析2016年河北省孕产妇妊娠合并症/并发症的发生和分布特点,为妇幼卫生工作提供依据,现报告如下。

资料和方法

1.资料来源 2016年1月1日至2016年12月31日,河北省妇幼保健中心孕产妇监测信息管理系统(网络直报)。监测系统包括分布在河北省各地市的22个监测点(医院),其中7所位于城市,15所位于农村;省级监测医院2所,市级监测医院5所,区(县)级监测医院15所;三级医院5所,二级医院16所,未分级医院1所。

2.研究方法 本研究采用全国妇幼卫生监测办公室设计的中国孕产妇医院监测《孕产妇个案调查表》进行信息收集,内容包括产妇一般情况、产妇婚育情况、孕期合并症/并发症情况、本次分娩情况、新生儿出生时情况等。在每所监测医院选派专人负责表卡的填写和上报工作,对报表填写人员进行统一培训,并于年底通过省、市、县三级妇幼保健网络对上报资料进行质量控制,避免住院孕产妇漏报。

3.统计学方法 利用SPSS 13.0软件进行统计分析,采用描述性统计分析孕产妇妊娠合并症/并发症的患病率及分布特点,率的比较用χ2检验。以P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。

结 果

1.孕产妇一般情况

2016年河北省共监测孕产妇64966例,其中农村28852例,城市36114例。20～34岁年龄的孕产妇占到87.5%,城乡差别不大,大于35岁孕产妇超过了10%,城市高龄产妇达到13.3%;高中以上文化程度的孕产妇占65.9%,其中城市占89.6%,农村占39.6%,农村相对受教育程度较低。

在调查的孕产妇中,首次妊娠比例为38.2%,二次妊娠比例为37.0%。其中农村二次妊娠比例明显高于城市,为65.9%,首次妊娠仅占34.1%;城市以初产妇占优,为53.0%,农村以第二次分娩为主,占60.8%。

监测显示,年龄大于35岁、高中以上文化程度、二次妊娠及经产妇更倾向于到三级医院分娩,所占比例明显高于二级医院,更高于一级医院,见表1。从分娩方式分析,在所有终止妊娠的孕产妇中,以阴道分娩方式居多,占48.0%,其次是剖宫产,为47.5%,流产占4.5%。

2.主要妊娠合并症/并发症发生情况

监测结果显示,2016年河北省监测地区孕产妇妊娠合并症/并发症患病率为52.3%,城市和农村分别为54.2%和50.0%,城市高于农村;三级医院、二级医院和一级医院分别为60.4%、47.6%和71.3%,一级医院孕产妇合并症/并发症患病率较高。

从合并症/并发症的的分类来看,我省孕产妇妊娠期贫血患病率居第1位,为36.8%,较2015年(24.1%)明显升高[3],其次是妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病,患病率分别为5.3%、5.1%。除贫血外,城市分娩孕产妇各种合并症/并发症患病率均明显高于农村,见表2。从医院等级分类来看,妊娠期贫血患病率一级医院高于三级医院,又高于二级医院。其他各种合并症/并发症患病率均表现为三级医院高于二级医院,又高于一级医院,见表3。

表1 2016年河北省孕产妇监测一般情况(%)

表2 孕产妇主要妊娠合并症/并发症患病情况城乡比较

3.危重孕产妇发生情况

危重孕产妇监测结果显示,2016年全省22所医疗机构共发生危重孕产妇162例,危重孕产妇发生率为2.49‰,城市和农村分别为1.11‰和3.60‰,城市高于农村,三级、二级、一级医院分别为7.31‰、0.77‰和0.80‰,表现为危重孕产妇向城市省市级大医院集中现象。

该年度22所监测医院有1例孕产妇死亡,死亡率为1.54/10万。

表3 孕产妇主要妊娠合并症/并发症患病情况不同医院等级比较(%)

讨 论

2016年河北省22所监测医院孕产妇妊娠合并症/并发症患病率(52.3%)较2015年(38.2%)明显升高,且高于全国平均患病率(47.5%)[4],考虑可能与“二孩”政策全面开放导致高龄孕产妇和经产妇比例增加有关,给孕产妇的健康和生育安全造成了严重影响。

妊娠合并症/并发症发生的危险因素有年龄、文化程度、孕次、产次、居住地等。本研究中20～34岁年龄的孕产妇占87.5%,城乡差别不大,城市高龄产妇比例高于农村;农村受教育程度相对较低,高中以上文化程度的仅39.6%;农村二次妊娠及经产妇比例明显高于城市,分别为65.9%、60.8%。已有研究表明,年龄增长是危重孕产妇发生的独立危险因素,高龄会增加各妊娠合并症/并发症发生的风险[2,5],其他危险因素如文化程度、孕次、产次、居住地等对妊娠合并症/并发症均有不同程度的影响[6]。

本次研究结果显示,妊娠合并症/并发症排在第1位的是贫血(36.8%),农村高于城市。资料显示,全球80%以上的国家妊娠期贫血发病率>20%,全球平均发病率约41.8%[7]。大量研究表明,妊娠期贫血会对母婴预后造成不良影响,如增加妊娠高血压疾病、早产、低出生体重等的发病率[8-10]。因此,妊娠期贫血的早诊治就显得尤为重要,特别是农村孕产妇,我们应该加强营养知识及贫血知识的宣教,从孕早期开始帮助其建立科学的膳食习惯,并建议妊娠4个月后常规补充铁剂等[11]。

另外,妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的患病率也处于较高水平,且城市高于农村,三级医院高于二级医院,更高于一级医院,与我省李雅丽[3]等的研究结果相同,考虑可能与以下因素有关：(1)城市女性妊娠年龄普遍较晚,高龄孕妇比例高于农村;(2)城市人群经济及生活水平较高,而活动量较小;(3)高级别医院多集中在城市,且高级别医院的诊断较为全面,能够做到及时发现;(4)农村或低级别医院对有合并症的孕产妇进行转诊等。因此,我们应该提倡适当提前分娩年龄,加强身体素质锻炼,减少危险因素。同时,这也表明我省在分级诊疗等方面已取得一定成效,但应进一步加强基层医院孕产妇保健网络建设和绿色通道建设,促进早诊早治,和减少因延误或转诊途中发生意外。

综上所述,危重孕产妇监测可以让我们更及时地掌握妊娠合并症/并发症的流行病学特点,以便针对主要妊娠合并症/并发症加强管理和及早干预,改进产科质量,降低危重孕产妇不良结局的发生率;对于妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的高发,我们应针对其高危因素制定合理的预防措施。