山东省老年性痴呆患病现状及影响因素调查研究*

潍坊医学院(261053)

孟维静 田 野 马 洁 黄 璐 杨 光 黄天姿 王素珍△

【提 要】 目的 调查山东省老年性痴呆(AD)患病现状及影响因素,为AD的早期预警和防控提供新的思路和手段。方法 采取随机整群抽样方法对山东省60岁以上老年人进行问卷调查。运用多因素logistic回归建立AD发病的风险模型,筛选AD的影响因素。结果 以是否为AD 患者为因变量,以影响因素为自变量,进行多因素logistic回归分析。年龄、婚姻、生活满意度、蔬菜、担心子女、亲人距离、联系邻居、体育锻炼为AD的影响因素。结论 老年人及家庭、社会应从年龄、婚姻状况、生活满意度、饮食习惯、社会联系与支持、体育锻炼等方面早期预防和控制AD。

老年性痴呆又称为阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)，是指老年老化程度超过生理性老化,或过早老化,致使脑功能障碍,引起获得性、持续性智能障碍[1]。在无意识障碍的情况下,有记忆和认识功能障碍,伴有言语、视空间技能、情感或人格改变,并影响其社会活动。近年来,老年痴呆的患病率逐渐升高,由于没有有效的治疗药物和手段,老年性痴呆最终因躯体合并症而危及生命,成为威胁老年人健康的重大疾病[2]。因此,我们对山东省老年性痴呆患病现状及影响因素进行研究,为预防和控制老年性痴呆提供参考依据。

对象与方法

1.研究对象

2016年6月至2017年6月,从山东省东西南北中5个市(青岛、聊城、临沂、东营、潍坊),采用随机整群抽样方法抽取60岁以上老年人作为研究对象。发放调查问卷900份,有效问卷856份,有效率为95.1%。

2.问卷设计

问卷由四部分组成:(1)主体问卷一共涉及问题A、B、C、D、E五类资料题,即一般资料、躯体疾病、社会联系与支持、生活事件以及兴趣爱好。共44项,60个调查指标,所有项目均采用封闭式问题,问卷内容统一,被调查者均属自愿填写。(2)日常生活能力量表(ADL)[3]。(3)老年痴呆生活质量量表(QOL-AD)修订版[4]。(4)简易智力状态量表(minimum mental state examination，MMSE)。

简易智力状态量表,称简易智力状态检查表(MMSE),由 Folstein(1975)等人编制,是最具影响的标准化智力状态检查工具之一,其作为认知障碍检查方法,可以用于阿尔茨海默病的筛查,简单易行[5],包括定向力、注意力、计算力、回忆力、语言能力五个方面,其中定向力包括 10 个项目,注意力包括 4 个项目,回忆力包括 3 个项目,计算力包括 4 个项目,语言能力包括 10 个项目。每项回答正确计 1 分,错误或不知道计 0 分。不适合计 9 分,拒绝回答或不理解计 8分。在合计总分时,8 分和 9 分均按 0 分计算,最高分为 30 分。划分是否痴呆与受教育程度有关,因此如果老年人是文盲又小于 17 分、小学又小于 20 分、中学以上又小于 24 分,则为痴呆。一般来说,27～30 分,正常;21～26 分,轻度痴呆;10～20 分,中度痴呆;0～9 分,重度痴呆[6]。

3.统计学分析

采用SPSS 13.0软件对收集的数据进行统计分析。建立logistic回归模型筛选影响因素,以P<0.05为差别有统计学意义。

结 果

1.山东省老年人群AD患病现况

(1)调查对象人口社会学资料分布状况

调查对象(AD组与非AD组)的人口社会学特征分布情况见表1。

表1 研究对象的一般情况分布

(2)调查对象生活习惯分布情况

生活习惯在调查对象(AD组和非AD组)的具体分布情况,见表2。

(3)调查对象躯体疾病分布情况

躯体疾病在调查对象(AD组和非AD组)的具体分布情况,见表3。

(4)调查对象的社会联系与支持分布情况

社会联系与支持在调查对象(AD组和非AD组)的具体分布情况,见表4。

(5)调查对象的兴趣爱好分布情况

兴趣爱好在调查对象(AD组和非AD组)的具体分布情况,见表5。

表2 研究对象的生活习惯分布

表3 研究对象的躯体疾病分布

表4 研究对象的社会联系与支持分布

表5 研究对象的兴趣爱好分布

(6)研究对象MMSE评分等级分布情况

研究对象MMSE评分等级分布情况,见表6。

表6 MMSE评分等级分布

2.多因素非条件logistic回归模型的建立

(1)变量赋值

二分类资料按照未暴露该因素赋值为0,暴露于该因素赋值为1进行量化处理;对多分类资料进行等距自然编码;连续性定量资料进行等级划分,转化成多分类资料,对其进行等距自然编码。具体赋值方法见表7。

表7 老年痴呆影响因素研究指标及量化表

(2)多因素非条件logistic回归分析

以是否患AD为因变量,以性别、婚姻、文化程度、生活满意度、吸烟、饮酒、肉、鱼、蛋、蔬菜、水果、高血压、糖尿病、高胆固醇、头部伤害、同住亲属、担心子女,亲人距离、看孩子次数、联系邻居、有帮助的人、爱好、体育锻炼为自变量,进行多因素非条件logistic回归分析,因婚姻为无序多分类变量,故将其转化成哑变量,以婚姻3即丧偶作为参照,婚姻2(未婚)和婚姻1(已婚未丧偶)与其相比,结果见表8。

结果显示:年龄、婚姻、生活满意度、蔬菜、担心子女、亲人距离、联系邻居、体育锻炼为老年痴呆的影响因素。老年痴呆影响因素的森林图见图1。通过图1可知,年龄、担心子女为老年痴呆的危险因素,婚姻1(已婚未丧偶)、生活满意度、蔬菜、亲人距离、联系邻居、体育锻炼为老年痴呆的保护因素。

表8 多因素非条件Logistic回归分析结果

图1 老年痴呆影响因素森林图

讨 论

通过对调查数据的整理和分析,我们发现以下几个方面对AD发病风险有一定影响:(1)人口学基本情况:60岁以上老年人,随着年龄的增大,AD的发病风险增高,与程娟等人的研究一致[7]。这可能与人体的生理机能随着年龄的增长不断退化有关。婚姻状况也是AD的影响因素,已婚未丧偶人群比丧偶人群的发病风险要低。(2)生活满意度方面:生活满意度是老人生活质量的体现,生活满意度低的人群,疾病的发生率比较高。(3)饮食生活习惯:经常吃蔬菜等合理膳食的老年人患AD的风险相对较小,合理饮食对健康具有促进作用。(4)社会联系与支持:对子女担心的老人,患AD的风险越高;离亲人越近的老人,经常与邻居闲聊或联系的老人患AD的风险越低,与陈世友[8]和贾伟华[9]等人的研究一致。良好的家庭氛围,和谐的社会关系更有利于降低AD的患病风险。(5)体育锻炼:经常参加体育锻炼的老人比不经常参加体育锻炼的老人患AD的风险要低,与廖君[10]等人的研究一致。体育锻炼可以改变老人的精神状态和保持身体健康,不容易患老年性痴呆。

由此可见,老年性痴呆受多方面因素影响,建议采取综合措施预防和控制老年性痴呆。(1)建立和完善社会养老保障体系,提高老年人的养老保障水平,同时加大健康知识宣传,提高老人关注健康的意识,提高老人的生活满意度。(2)养成良好的生活习惯,戒烟限酒,注意饮食结构,根据自身情况及时补充鱼肉蛋奶,多吃新鲜果蔬,不暴饮暴食。(3)加强社会支持[11]。子女亲属多与老人沟通交流,给予物质支持和足够的精神层面的支持,营造和谐温馨的家庭环境。老年人自身多参与社区老年集体活动,扩大交友范围,相互帮助,加强社会联系与社会支持。(4)进行体育锻炼,老年人需要根据自身情况进行适度的体育锻炼,达到强身健体的目的。