耳穴贴压对维持性血液透析43例血压及睡眠质量的影响

河南省郏县中医院，河南 郏县 467100

目前，维持性血液透析为治疗终末期肾脏疾病的重要替代疗法之一，可有效维持患者的生命，但该治疗方式对液体的摄入具有严格控制性[1]。长期透析患者多存在少尿或无尿现象，若不控制液体摄入，长而久之将导致大量进入体内的水分无法及时排出，致使患者透析期间体重增加，液体过度负荷，进而出现高血压等心血管疾病并发症，将严重威胁患者的生活质量[2]。为此，笔者对我院43例接受维持性血液透析治疗的患者采用耳穴贴压干预，观察其对患者血压水平以及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年10月在我院接受维持性血液透析治疗的患者86例，随机分为对照组和观察组各43例。对照组男24例，女19例；年龄32～87岁，平均(59.52±3.07)岁；病程为5～10年，平均(7.22±1.12)年；干体重44.9～78.7 kg，平均(61.82±3.61)kg。观察组男23例，女20例；年龄31～87岁，平均(59.37±3.05)岁；病程为6～9年，平均(7.31±1.05)年；干体重44.5～78.6 kg，平均干体重(61.75±3.58)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①规律透析时间(2～4次/周)≥3个月者；②血压控制不达标者；③无皮肤过敏史者；④本研究已通过我院伦理委员会审核。

1.3 排除标准 ①凝血功能障碍者；②严重心脑血管疾病者；③外耳有冻疮、溃疡、湿疹者。

1.4 方法 对照组采用常规治疗：透析频率为3次/周，透析时长为4 h/次，血流量为200～300 mL/min，采用碳酸氢盐透析液，流量：500 mL/min，温度：35.5～36.5 ℃，透析液钙离子浓度：1.25～1.5 mmol/L，钠离子浓度：138 mmol/L，钙离子浓度：2.5 mmol/L。口服双克(修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H22021195)，25 mg/次，1次/d。一般患者采用全身肝素化法，对于活动性出血或高危出血患者，需采用无肝素或低分子肝素透析。观察组在此基础上采用耳穴贴压治疗：选取降压沟、神门、肝、肾、心5个穴位，并使用探棒按压，找寻敏感点，经按压片刻后，将压痕视作压豆时的标记。使用75%酒精棉球消毒耳廓，去除脱屑，并使用干棉球擦干，在所取穴位上贴王不留行籽贴(上海泰成科技发展有限公司，批准文号：沪食药监械(准)字2008第1270441号)，每穴按压1～2 min，以痛、胀、酸、麻、患者能耐受为度，4～5次/d，每次仅贴一侧耳穴，交替贴压，2～3 d更换一次耳穴贴，4周为1个疗程，两组均治疗3个疗程。

1.5 观察指标 ①治疗前、治疗3个月后，采用欧姆龙血压测量仪(欧姆龙健康医疗(中国)有限公司)测定两组收缩压及舒张压变化情况；②通过匹兹堡睡眠质量表(PSQI)[3]于治疗前、治疗12周后评估两组睡眠质量，包括睡眠时间、入睡时间、睡眠质量等7个项目，每项目分值为0～3分，共计21分，分值越高提示睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平比较 治疗后，观察组收缩压及舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血压水平比较 (mmHg，x±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组睡眠质量评分比较 治疗前，两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较 (分，x±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

高血压为血液透析患者常见并发症之一，与其长期预后、心脑血管并发症以及生活质量密切关联。因此，控制血压水平为改善患者预后效果的关键所在。中医学认为，高血压属于“头痛”、“眩晕”等范畴，其主要病机为肝肾阴阳失调，肝风内动，阴虚阳亢，病位在心、肝、肾诸脏[4]。

维持性血液透析患者并发高血压是多种因素共同作用的结果，由于长期规律透析易损耗患者阴液，致使肾水不足、阴精亏损、肝阳上亢、亢阳无制、水不涵木，导致其机体阴阳平衡出现失调现象[1]。中医辨证治疗该疾病，并非单纯帮助患者降低血压水平，更加注重调节阴阳平衡，从根本上解决高血压发生、发展的内在原因。此外，该疾病患者出现睡眠障碍的原因为肝肾不足，心神失养、气血虚弱[5]。耳穴疗法为中医学特色外治手段之一，由中医学说及中医藏象结合产生[6]。该疗法可通过刺激患者耳廓上对应腧穴，以期调节其脏腑气血功能，促使阴阳平衡[2]。研究结果显示，治疗12周后，观察组收缩压及舒张压水平均低于对照组，睡眠质量评分低于对照组，提示对维持性血液透析患者采用耳穴贴压治疗，具有控制血压水平及改善睡眠质量的积极作用。中医学理论认为，耳与脏腑、经络间存在密切关联，耳穴即为人体全身疾病的反映点，同时也是疾病治疗点[7]。对耳穴进行贴压刺激，可有效作用于患者全身脏腑、经络，利于发挥调节阴阳、疏通气血的功效。现代神经生物学及解剖学认为，耳廓内含有舌咽神经及迷走神经耳支，其均含有副交感神经纤维，故通过增强患者副交感神经兴奋性，抑制交感神经异常活跃，可起到降压效果[8]。本研究所取穴位中，降压沟可降压、凉血祛风、平肝熄火；神门可抑制胃肠蠕动、镇静安神、降压；肝位于人体耳甲艇后下部，可清泻肝火、疏肝理气；肾位于人体耳轮上脚及下脚分叉处的下方，可通利水道、滋阴补肾；心位于人体耳甲腔中央，可舒筋活络、调和营卫、宁心安神、调节血压。五穴合用，共奏平衡阴阳、调理气血、调心安神之功效。

综上所述，对维持性血液透析患者采用耳穴贴压治疗，可有效调节经络脏腑气血平衡，促使血压下降，利于改善睡眠质量。