独活寄生汤联合西药治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

河南省林州市第二人民医院，河南 林州 456500

腰椎间盘突出症为临床常见病，随着人们工作压力的增大及生活节奏的加快，该病的发生率明显上升，并逐渐呈现年轻化趋势[1]。该病的发生往往会给患者正常工作、生活造成极大的影响及不便。如何有效的改善患者症状及病情已成为临床关注的重点。西医药物治疗难以有效的改善患者病情，而中医治疗该病有一定的优势。本研究对该病在西药治疗基础上采用中医独活寄生汤治疗，观察其治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月到2018年1月我院收治的腰椎间盘突出症患者120例进行研究，按照随机数字表法进行分组，对照组60例，其中男32例，女28例；年龄36～55岁，平均年龄(47.6±5.3)岁；病程2个月～8年，平均病程(2.2±0.3)年；观察组60例，其中男35例，女25例；年龄33～57岁，平均年龄(46.9±5.7)岁；病程3个月～7年，平均病程(2.3±0.4)年；两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 采用《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》[2]的相关诊断标准进行判定，即：①腰痛合并坐骨神经痛，可放射至小腿及足跟，直腿抬高试验呈阳性；②腰椎棘突旁可见明显压痛点，疼痛可放射至下肢、小腿、足跟或足底；③伸趾肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退；④经X线片检查排除其他腰椎病变；⑤经CT或MRI检查可见椎间盘膨出或突出。本研究经我院医学伦理委员会通过，患者均知情同意，治疗前均未服用过镇痛药物；患者均对本研究耐受；排除合并有严重肝肾功能障碍及脑血管疾病者；排除伴有精神疾病者或伴有意识障碍不能配合治疗者；排除对本研究药物不耐受者。

1.3 方法 对照组以常规西药治疗，双氯芬酸钠肠溶片(吉林恒星科技制药有限公司，国药准字H22023088，25 mg)，口服用药，3次/d；连续用药3周。观察组在对照组基础上加用中药独活寄生汤加减治疗，组方：肉桂6 g，独活、怀牛膝、炙甘草、防风、秦艽各10 g，党参、当归、杜仲、熟地黄各15 g，白芍20 g，丹参30 g，对腰痛症状者，加蜈蚣2条、鸡血藤15 g，全蝎10 g；对麻木症状者，加黄芪25 g；对于兼瘀血者，方中加入红花、桃仁各10 g；对寒邪偏重者，加炮附子10 g或干姜10 g；对湿邪偏重者，加苍术与防己各10 g；对热偏重者，将方中熟地黄改为生地黄15 g，白芍改为赤、白芍各15 g；上述诸药用水煎服，一天一剂，分两次服用，连续治疗3周。

1.4 观察指标 ①分别在治疗前后统计比较两组患者的临床症状积分，包括疼痛、麻木、功能障碍、直腿抬高试验等；②比较两组治疗期间不良反应；③对比不同方式的治疗总有效。

1.5 判定标准[3-4]参照《中医病症诊断疗效标准》进行判定：治愈：治疗后患者腰腿痛症状基本消失，且直腿抬高可达70°以上；显效：治疗后症状显著改善，腰部活动明显好转，直腿抬高可达60°；有效：治疗后患者症状有所改善，但直腿抬高未达到60°；无效：症状、体征均无明显好转；总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数。

临床症状评分[3-4]：①疼痛：根据患者疼痛程度，按照1、2、3三级评分标准进行评估，其中1分为轻微疼痛，3分为剧烈疼痛，需行止痛药物治疗。②麻木：同样按照1～3分三级评分法进行评估，其中1分为轻度麻木，发生时间多以晨起或睡眠时；2分为持续性、程度较轻的麻木感；3分为持续、明显的麻木感。③功能障碍：评分同样采用1～3分评分原则进行，1分为腰椎活动受限程度未达到1/3；2分为受限程度在1/3～1/2；3分为严重受限，受限程度超过1/2。④直腿抬高试验：1分为直腿提高超过70°，但未达到正常状态；2分为直腿抬高在40～70°，3分为低于40°。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较 治疗前，组间在疼痛、麻木、功能障碍、直腿抬高试验及总分等指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组均显著优于对照组(P<0.05)，见表1、表2。

表1 治疗前两组临床症状评分比较 (分，±s)

表2 治疗后两组临床症状评分比较 (分，±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 不良反应情况分析 治疗期间，观察组无明显不良反应发生，对照组中仅3例患者出现胃肠道反应，占5.0%，经针对性处理后均缓解，两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组临床疗效对比 与对照组比较，观察组的临床总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症即腰椎间盘纤维破裂症，为骨科常见的一种疾病。其主要是因腰椎间盘各部位，尤其是髓核发生不同程度的退行性改变后，在外力作用下导致椎间盘纤维破裂、髓核组织突出于后方或椎管内，进而造成相邻脊神经受到刺激或压迫所引发的一系列临床症状。该病患者多伴有腰部疼痛、一侧或双下肢麻木等症状，对患者健康及正常工作、生活的影响极大[5]。

双氯芬酸钠肠溶片为临床上治疗腰椎间盘突出症的常用药物，其具有镇痛、消炎的功效，在改善患者病情中可发挥一定的功效，但效果并不理想[6]。中医认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“痹症”等范畴，肾精亏损、血瘀内阻、或风寒湿内侵、湿浊瘀结等是导致该病发生的主要病机[7]。因此，中医上通常将祛风止痛、补气活血作为治疗该病的关键。本研究中对观察组选用独活寄生汤治疗，方中独活为君药，具有祛除风寒湿邪的功效，而防风则具有祛风湿、止痹痛的功效；秦艽则可发挥舒筋、去湿止痛的功效；党参具有补气健脾的功效；牛膝、桑寄生、杜仲等则均可达到祛风、补肝肾的功效；白芍、当归、熟地黄、川芎等药物则具有养血、活血的功效；肉桂则具有温通血脉、宣痹之痛的功效；甘草则能调和诸药；诸药合用可共奏祛风湿、止痹痛、补气血的功效，可达到活血化瘀、补益肝肾、通经活络的作用。临床研究显示，独活寄生汤还具有外散风寒湿、内补肝肾的功效[8]。且方中所选用的全蝎具有搜风通络、解毒散结的功效，蝎毒可通过吗啡受体达到镇痛功效，对促进受损神经细胞再生、修复有重要价值；且可发挥抑制血小板聚集、促纤溶的功效，对抑制血栓形成有重要价值[9]。诸药合用可达到气血通调、补肝益精、除湿浊瘀结的功效，从而可有效的对老化、破裂的椎间盘纤维环、神经根等进行修复，并可发挥椎间盘保护作用，有利于促进神经韧性恢复，促使骨骼恢复营养状态，进而达到缓解椎间盘突出部位对周围组织及神经、血管的压迫，恢复局部新陈代谢的效果。

本次研究结果显示治疗前，两组患者在疼痛、麻木、功能障碍、直腿抬高试验及总分等指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组均显著优于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)；对照组的治疗总有效率为93.3%，观察组为76.7%，观察组显著高于对照组(P<0.05)。表明独活寄生汤在改善腰椎间盘突出症患者临床症状，缓解其疼痛感方面可发挥积极作用，值得推广应用。