中西医结合治疗老年慢性心衰44例临床观察

福建省漳州正兴医院，福建 漳州 363000

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是临床各种心脏疾病的终末阶段，研究数据显示[1]，慢性心衰患者的4年生存率较低，在50%左右，可知该疾病对患者生命安全构成了严重威胁。近年来，随着临床不断更新心衰指南，地高辛、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及利尿剂等常规治疗方案也逐步被确立[2]。在我国慢性心衰患者的临床治疗中，中西医结合疗法有利于改善患者临床症状与预后，中药脑心通胶囊具有升阳补气、化瘀通络、活血益气等诸多功效，已成为治疗慢性心衰的常用药物。有研究显示[3]，常规西医治疗基础上联合脑心通胶囊能有效改善患者心功能，效果优于单独治疗。为此，本研究在西医基础上联合脑心通胶囊治疗老年慢性心衰，对其有效性进行评估，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年8月至2017年9月接受治疗的老年慢性心衰患者中88例，均在自愿情况下签署知情同意书。研究中所有患者随机分为两组，对照组44例，男性27例，女性17例，年龄61～86岁，平均年龄(69.02±7.62)岁，病程3年～19年，平均病程(9.96±7.02)年。观察组44例，男性25例，女性19例，年龄62～85岁，平均年龄(68.56±7.85)岁，病程2年～18年，平均病程(9.68±6.39)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2016年ESC《急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[4]中关于慢性心力衰竭的诊断标准制定。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：①不存在脑心通胶囊应用禁忌症；②自愿参与；③精神正常；④年龄在60岁以上。排除标准：①合并严重造血系统与内分泌系统疾病；②存在精神障碍；③由先天性心脏病、甲状腺疾病以及瓣膜性心脏病等其他原因引发的心力衰竭；④明显感染；⑤梗阻性心肌病；⑥心源性休克；⑦严重室性心律失常；⑧对脑心通胶囊过敏。

1.4 方法 对照组行常规西医治疗：即根据患者实际情况选择合理方式对其进行治疗，例如采用厄贝沙坦(批准文号：国药准字H20093583；生产厂家：珠海润都制药股份有限公司；规格：75 mg×24粒/盒)对患者进行治疗，1粒/次，1次/d，观察组在对照组基础上联合脑心通胶囊治疗：给予患者口服脑心通胶囊(批准文号：国药准字Z20025001 生产企业：陕西步长制药有限公司)，4粒/次，3次/d，3个月为1个疗程。两组患者均连续接受3个月治疗。

1.5 观察指标 对比两组治疗前后心功能指标、AngⅡ(血管紧张素)含量、BNP(脑钠肽)水平、炎症因子水平。心功能：于患者治疗前后，采用彩色多普勒超声诊断仪对SV(心搏出量)、LVFS(左室短轴缩短率)、LVEF(左室射血分数)等指标进行测定。AngⅡ与BNP含量测定：于患者治疗前后，分别抽取4 ml清晨空腹静脉血，对其进行10 min离心处理，AngⅡ、BNP含量均采用AXSYM仪进行检。炎症因子水平：于治疗前后，采用放射免疫法检测两组患者的TNF-α(肿瘤坏死因子-α)与IL-6(白介素-6)水平。

1.6 统计学分析 数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料行t检验，用均数加减标准差(x±s)表示；计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标对比 两组治疗前SV、LVFS、LVEF等心功能指标对比，差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗前对比，两组治疗后SV、LVFS、LVEF水平有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心功能指标对比 (x±s)

注：与同组治疗前对比，aP<0.05，与对照组治疗后对比，bP<0.05。

2.2 AngⅡ与BNP含量对比 两组治疗前AngⅡ与BNP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前对比，两组治疗后AngⅡ与BNP水平均有所降低，且观察组低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组AngⅡ与BNP水平对比 (ng/mL，x±s)

注：与同组治疗前对比，aP<0.05，与对照组对比，bP<0.05。

2.3 炎症因子水平对比 两组治疗前TNF-α与IL-6水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前对比，两组治疗后TNF-α与IL-6水平均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎症因子水平对比 (ng/L，x±s)

注：与同组治疗前对比，aP<0.05，与对照组对比，bP<0.05。

3 讨论

临床上，慢性心衰已经发展成为一个严重的公共卫生问题，发病率与致残率高，受到了临床学者的广泛关注[5]。心力衰竭出现的主要原因在于心脏原发疾病导致心肌收缩力降低，加重心脏负荷，并且在此基础上出现静脉系统淤血、动脉系统缺血、左心室射血不足等现象[6]。西医通常会采用血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄类强心药物以及利尿剂等药物对患者进行治疗，虽然能够获得一定效果，但同时也存在局限性[7]。若患者长时期应用利尿剂治疗，则可能出现体内水电解质失衡现象；采用扩张血管药物进行治疗的过程中，可能促使患者血压过低，进而引发危险；采用强心药物治疗时，若未对患者进行严密监测，则可能引发各种不良反应，严重情况下甚至会对患者的生命安全构成严重威胁。本研究中采用西药厄贝沙坦对患者进行治疗，该药物属于一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能对血管紧张素转换酶1受体进行特异性抑制[8]。但因为老年人属于该疾病的主要发病群体，各项器官功能显著衰退，再加上病情错综复杂，如果仅单独采用西医疗法对其进行治疗，则难以兼顾全局，获得理想的治疗效果。

中医则站在整体角度对患者辨证施治，能在很大程度上弥补西医疗法的局限性，不仅能促使老年慢性心衰患者各种临床症状得到有效改善，还能提高治疗的有效性与安全性。中医将该疾病归为“水肿”“饮”“悸”等范畴，认为病机为本虚标实，始动因素与病理基础均为心阳虚、心气虚，治疗上应该遵循标本兼治、补虚泻实的原则，将体内血瘀、痰浊、水饮去除，促使主血脉功能恢复。脑心通胶囊由牛膝、地龙、全蝎、桂枝、没药、丹参、赤芍、当归、川芎、水蛭、黄芪等药物构成，其中黄芪生血行滞、升阳化湿、补中益气；地龙、全蝎、水蛭活血化瘀、解痉止痛、疏风通络；桑枝、鸡血藤、没药、乳香、桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、当归等药物疏通瘀阻、活血化瘀；牛膝、桂枝疏通经络、祛逐瘀血。诸药合用攻补兼施、升阳补气、化瘀通络、温通经脉、益气活血。

本研究中，观察组治疗后SV、LVFS、LVEF等心功能水平均高于对照组，提示中西医结合疗法能有效改善患者心功能。其次，在心力衰竭的发生过程中，心脏负荷增加后，会将多种神经体液系统激活，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统表现最明显。发生心力衰竭时，会相应减少肾脏入球小动脉血流灌注量，肾素合成量增加，并会促使血管紧张素原转变成为AngⅠ，最终会转化成为AngⅡ。AngⅡ的主要任务在于促使外周血管收缩，确保重要脏器获得充足的血液灌注量，将回心血量增加[9]。除此之外，由心衰引发的心脏负荷增加还会促使BNP合成量增加，而BNP含量能对心衰严重程度与心脏负荷进行有效反映[10]。本研究观察组治疗后AngⅡ与BNP水平均低于对照组，可知中西医结合治疗有利于改善神经体液指标，促使心脏负荷降低。IL-6与TNF-α均由巨噬细胞分泌，可诱导凋亡，并且具有多种生物学效应，属于炎性反应和免疫反应的关键介质。TNF-α水平升高会减弱心肌收缩力，扩大心脏，降低运动耐量，进一步加重心力衰竭严重程度。IL-6在慢性心衰中的参与途径为：对心肌收缩进行抑制，诱导心室重塑，最终促发心肌细胞凋亡[11]。本研究中，观察组治疗后TNF-α与IL-6水平均低于对照组，可知中西医结合疗法能有效减轻患者机体内炎症水平。

综上所述，老年慢性心衰结合中西医治疗的临床疗效显著，值得推广。