浅谈基层医疗卫生机构预算管理

王学军

【摘 要】 随着医疗卫生体制改革的逐步推进，加强基层医疗卫生机构预算管理，实现资源合理配置，预算管理的重要作用愈发凸显。加强基层医疗卫生机构预算管理，有利于推动医疗卫生政策的实施，保障经济活动高效有序的开展，从而综合实力得到进一步提升。本文介绍了基层医疗卫生机构预算管理中存在的问题，并对存在的问题提出相应的对策。

【关键词】 基层医疗卫生机构；预算管理

【中图分类号】R197.322

【文獻标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）14-283-02

随着医疗卫生体制改革的逐步推进，老百姓看病难、看病贵的问题仍未得到有效缓解。开拓思路、创新模式是医疗卫生体制改革的必经之路，其中一大举措——某些公立县级医院或二级医院转型成为基层医疗卫生机构，这种“自降身价”的模式迎来了医疗改革的发展机遇。基层医疗卫生机构与中国国情相融合，作为卫生服务体系的重要组成部分，发挥的作用愈发重要。加强基层医疗卫生机构的预算管理，有利于推动医疗卫生政策的实施，保障经济活动高效有序的开展。应对预算管理引起足够的重视，预算管理作为财务管理的重要内容，提高预算管理的有效性，保障基层医疗卫生机构快速、和谐的发展。

一、基层医疗机构预算管理的现状

医疗卫生体制改革进程中，针对预算管理机制进行积极探索，同时也存在诸多问题亟待解决。

1.预算编制存在的问题。

基层医疗卫生机构在预算编制认知上还存在偏差。到目前为止基层医疗卫生机构预算编制还处于初级阶段——财务预算层面，预算编制也仅仅是由财务负责。在预算管理机制尚不完善的情况下，预算编制过程中，机构各科室参与度不高，缺乏积极主动性，认为预算编制就是财务部门的工作，认为事不关己，缺乏信息互通，对于指标分配被动的接受，没有自主意识，导致在实用性和可操作性上大打折扣。

预算编制人员专业知识缺乏、预算意识薄弱。目前在一些大中型城市（发达地区）基层医疗卫生机构设立了专门的预算部门，但在某些经济落后地区，虽有设立预算部门，但预算编制人员专业知识技能欠缺。大多数由一般财务人员兼任，少数是由后勤或行政人员兼任，因此缺乏预算编制的专业知识，没有预算编制的实践经验，使得预算编制具有不稳定性和随意性，预算编制如果“不严谨、不准确、不合理”，就会对后续的预算执行产生不利影响。

2.预算执行存在的问题。

预算管理机制尚不完善，预算执行处于被动状态导致预算执行难。目前我国将预算管理作为申请预算经费的一种手段，重编制、轻执行成为一种不良常态。机构在编制预算时首先考虑的是以争取财政拨款为目的，但在需要实际开支的时候才发现预算编制是那么的不接地气，执行中不可避免地出现各种问题。预算编制与预算执行不兼容，预算执行缺乏引导性，预算执行过程中很容易存在偏差，存在的问题无法及时有效的解决。如严格按照预算编制情况执行，便会与实际不对称，执行困难造成执行率偏低，使有限的资源得不到合理配置，资源及资金利用效率下降，某种程度上造成了资源的浪费。

3.预算绩效评价存在的问题。

预算绩效评价主体、责任意识不清。从主体来说，基层医疗卫生机构预算绩效评价的主体是财政部门和预算单位，实际工作中，财政部门会依据规定设计制作指标评价表，下发给被评价机构，由机构先自行填报，“自己给自己评分”，机构填写指标评价表时将其视为一般性工作，因无有效的指导和监督，所以填报时较为随意。评价指标在制定时未与实际相联系，机构可以为了某项指标的完成，脱离工作实际。绩效评价机制不完善，对绩效评价的对象局限于部分财政支出项目，未将医疗收入、医疗支出等包含在内，使得绩效评价内容不完整。

二、基层医疗卫生机构预算管理的对策

1.完善预算管理机制。

与时俱进，不断完善预算管理。实行全面预算，可以有效克制预算管理的主观性和随意性。机构负责人首先要重视才能提高全体职工的预算管理意识，切实履行预算工作的主体责任，提高预算编制的准确性、真实性、合理性。实行全面预算管理，全员参与全面预算管理，各科室积极参与预算编制，将预算分解落实到各职能科室，每个职能科室编制本科室对口的预算。收入预算可以依据上年度预算执行情况和预算年度规划编制；支出预算要量入为出，把有限的财政资金安排到最急需的地方，逐步调整财政资金的支出结构，提高基层医疗卫生机构工作的资金保障力度，从而提高资金使用效率。机构负责人牵头组织协调，提升编制的主动性，充分调动相关人员的积极性，各科室参与其中相互配合，招录吸纳具有预算专业知识技能的财务人员，齐心协力编制科学有效的财务预算，依据单位的发展规划，认真测算编制年度收支预算。实现预算管理科学化，提高预算管理水平，最终实现机构的发展目标。

2.保障预算执行效率。

根据国家相关政策和自身条件，坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，提高预算编制的质量，保障预算执行效率。建立严格的预算管理制度和审批制度，分工协作，保证预算得到有效执行。预算具体执行过程中，要坚持预算管理分级责任制，本着节约和重点的原则，合理安排和使用预算资金，严格执行财务支出审批制度和程序，同时接受监督和检查。严格批准预算执行，建立、健全财务管理制度，提升资金使用效果。

3.加强预算绩效评价。

首先，强化预算绩效评价主体，财政部门在评价过程中指导并督促检查预算部门自评工作，提高项目单位的主体和责任意识。其次，健全绩效指标，科学设置评价指标，形成各类支出、目标内容、绩效特色、细化量化的绩效指标体系。再次，完善绩效评价机制，通过第三方考核评价，确保绩效评价结果科学合理、客观公正。最后，切实提高绩效评价的质量和专业化水平，提高绩效评价工作质量，完善预算绩效评价机制。

参考文献

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