新医改背景下公立医院财务管理存在问题及对策研究

王春霞

【摘 要】 深化医疗卫生体制改革，是适应社会主义市场经济发展的需要。2009 年3月深化医改意见出台，标志着新医改启动。2012年，为适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，医院财务、会计制度全面实施，加强了财务管理和监督，规范了财务行为，为公立医院财务管理机制的建立提供了理论依据。

随着医改不断深入， 公立医院财务管理层次和深度相应提高。为促进医院健康持续发展，提高综合竞争能力，本文从新医改背景下公立医院财务管理的概念入手，详细分析财务管理的作用、现状，针对问题提出合理化建议，旨在通过建议来改善管理，达到经济效益和社会效益的平衡，促使公立医院在未来取得长足发展。

【关键词】 新医改；财务管理；全面预算；内部控制

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-281-01

Public hospital finance Management problems and Countermeasures under the background of new medical reform

Abstract Objective：Deepening the reform of medical and health system is an urgent need to adapt to the development of socialist market economy. Deepening the reform of medical reform in March 2009 marks the start of the new health care reform. In 2012， in order to meet the needs of the socialist market economy and the development of medical and health services， the hospital financial and accounting systems were fully implemented， financial management and supervision were strengthened， and financial behavior was standardized， which provided a theoretical basis for the establishment of financial management mechanism in public hospitals. With the deepening of medical reform， the level of financial management in public hospitals has been raised. In order to promote the healthy and sustainable development of the medical industry and improve the comprehensive competitiveness of hospitals， this paper starts with the concept of financial management in public hospitals under the background of the new medical reform， analyzes the role and current situation of financial management in detail， and puts forward reasonable suggestions aiming at solving the problems， aiming at improving the management through rational suggestions to achieve economic benefits and social benefits. The balance of social benefits has promoted the development of public hospitals in the future.

Key words：new medical reform；finance Management；comprehensive budget；internal controls

一、公立醫院财务管理概念综述

1.新医改。2009年3月，提出将逐步建立中国特色医疗卫生体制，不断完善人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平。

2016 年 3 月，在国家指导下，赋予医疗机构更多的自主性，让“监管”与“放权”相得益彰，建立最完善、最平等的社会医疗体系，促进医疗卫生行业迅速发展。

2018年，提出“实施健康中国战略”，将医改提高到新的战略高度。

2.财务管理目标。随着国家的监管机制、服务体系、改革途径、市场化竞争等发生重大变革，要求不断加强财务管理创新，处理好医院建设和可持续发展之间的关系。

3.财务管理内容。随着财务管理逐渐细化，公立医院财务管理的内容日趋丰富，包括预决算、筹资和投资、资产、负债、收入和成本费用管理及财务报告和分析、财务监督和内部控制等。

二、公立医院财务管理的作用

财务管理是对各项经济运行情况的综合管理，财务管理水平直接决定着其他管理活动的效率，决定着医院提供社会效益和服务人民群众的能力。因此财务管理是基础，是核心。

从形式上看，财务管理相对独立。从本质上看，财务管理是一种价值管理，通过货币或数字与各部门发生关系。

三、公立医院财务管理现状分析

（一）发展目标倾向医疗，财务管理意识淡薄

公立医院是中国医疗服务体系的主体，首要任务是体现公益性、履行公共服务职能。因此，在战略发展进程中，公共服务职能决定了医院发展的定位会更加重视整体医疗水平的提高和科研成果的进步，而管理层将财务管理与会计记账简单划等号，对财务管理的理解大多停留在数据统计上，将医院管理与财务管理割裂开来。

（二）财务管理目标不明确，预算编制执行不合理

公立医院财务管理认识不足，目标设置不明确，缺少纲领性指导框架，导致财务预算意识薄弱。预算编制仅对以前年度发生的数据进行简单统计，没有针对患者人次、医疗市场行情、医院整体发展及设备和技术投入产出等情况进行科学分析，导致预算编制存在偏差。此外，执行力度不足，无预算执行奖惩制度，无预算调整审批程序，都是制约财务管理水平的现实原因。

（三）资金使用效率不高，资产管理不规范

资金管理能力是反映医院财务管理水平的重要指标。2017年6月1日，山东医改取消药品加成，意味着药品在医疗收入中的比例变低，资金管理压力增大。

同时，医院在迅速扩张的过程中，为配合医院规模和服务能力的迅速提高，大型设备采购未进行科学调研，有些价值不菲的设备购置之后未充分利用，管理混乱，造成医院的资金大量占用，增加资金负担，加大投资风险。

（四）制度体系建设不完善，内部控制制度存在缺陷

公立医院管理容易出现“唯上不唯利”的现象，以“人治”为主，风险意识不足，未建立涵盖全方位管理内容的内控制度。这种状态下，管理者很容易忽略内控制度体系建设对财务管理的重要性，或者对未来潜在的风险预测不准确，对某些可能引起舞弊和腐败的关键岗位控制不利，造成决策失衡，给医院的利益带来损失。

四、公立医院财务管理存在问题的对策措施

（一）实施全面预算管理，科学高效执行预算

医院财务管理是通过预算对资源进行科学合理的分配并进行监督和控制。医院应建立预算管理委员会，全权负责预算事宜。编制时，各科室全员参与，应编尽编，综合前期数据，对影响因素进行分析，完善信息平台，通过信息化手段，促进预算编制科学合理。恪守预算批复，将其作为指导经济活动的依据。只有严格预算管理，高效执行预算才能保证目标顺利完成。

（二）加强资金管理，提高资产使用效率

取消药品加成和降低大型设备检查项目收费，直接导致营运资金的占比降低。在财政补偿不到位的情况下，必须在控制医疗成本费用的同时，加强资金管理，完善支出审批制度，杜绝一切不合规支出，提高资金使用效益，保证正常运行。

大型医疗设备检查导致固定资产占比较高。加强大型醫疗设备效益分析，提高使用效率，避免资金占用闲置浪费，势在必行。医院还应采取多种措施加强管理，如成本效益分析，价值管理，建立内控制度，完善资产管理制度等。

（三）健全内部控制制度，落实财务管控责任

随着预算、国库集中支付、政府采购及政府会计制度等不断改革，医院内部控制的作用日益凸显。完善内部控制体系，落实财务管控责任，梳理现有制度，补充缺陷，修补漏洞；对收入、成本及资金重点监控，有效规避风险。做好多项制度协调，相互补充、相互约束，对权责进行界定，对岗位形成制约，将各种财务风险控制在萌芽状态，促进经营管理持续稳定。

（四）建立风险预警指标，降低医院财务风险

管理层通过合理分析财务数据、结合财务活动发现管理中可能存在的漏洞和缺陷，设置预警指标，对超出指标的行为采取措施，封堵漏洞，杜绝风险和损失。预警指标的设定应与时俱进，结合战略目标、经济环境、财务状况及指标的合理性适时调整，使指标与医院发展目标始终保持一致。

目前财务管理存在的诸多问题制约了战略目标的实现，阻碍了医院在市场竞争和政府监管的双重压力下取得经济效益和社会效益的有效平衡。针对现实问题，医院应实施全面预算管理制度，应加强资产管理，完善内部控制制度，建立风险预警指标，通过各种措施降低财务风险，提高财务管理成果，保障医院取得更加良性的发展空间。

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