1例压疮患者的护理

周函 周建妹 唐文倩

【摘 要】 研究压疮患者的护理措施。选取我院2016年7月22日收治的1例帕金森患者作为本次研究对象，探索最佳的护理方法。经由我科伤口护理、基础护理、营养支持、心理护理与健康教育，可以减少患者的不良情绪，预防伤口感染，促进肉芽的生长，使得患者掌握疾病基础知识，树立正确的疾病认知。在压疮患者实际护理的过程中，采用伤口、基础、心理护理方法，联合健康教育与营养支持，能够帮助患者缓解临床症状，预防伤口感染问题，并养成良好的饮食习惯，减少心理压力提升治疗自信心，增强对疾病的认知力，注意日常生活中的各类事项。与其同时还能引导家属掌握正确的辅助护理方法，给予患者关心与关爱，提升其参与治疗的自信心，并缓解心理压力，值得进行推广。

【关键词】 压疮；护理

【中图分类号】 R749.053

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）14-270-01

压疮是指由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡[1]。是临床常见的并发症之一。压疮至今仍然是护理难题，一旦发生可降低生活质量，加重患者病情，增加经济负担，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。选择合适的敷料有效清除创面感染和坏死组织，调节创面微环境，是促进压疮愈合的关键。我科于2016年7月收治了一例帕金森氏症并发大面积压疮的病人，经清创缝合、使用贝复济和碘伏换药，配合抗感染等一系列综合治疗3个月后，伤口愈合，效果满意。现将治疗方法报道如下。

1 临床资料

患者男，74岁。有10多年帕金森病史，长期坐位，一月前出现发热，发现压疮感染，外院住院，予以清创处理，根据培养药敏，斯沃抗感染后体温正常，2016年7月22日收入我科，病人消瘦，表情淡漠，言语较少，动作迟缓，颤抖，需要他人协助才能翻身。患者臀部IV期压疮面积10*12cm，深达3cm ，边缘不整齐，无分泌物。实验室检查：入院后第一天血红蛋白118 g/L，白蛋白30 g/L，总蛋白55g/L，入院后给予抗感染和营养支持治疗，压疮创面给予清创处理，局部贝复济纱条和碘伏纱布换药，61d创面全部愈合。

2 护理

2.1 伤口护理

2.1.1 伤口清洗与清创 患者到我科时创面呈黑痂，请血管外科主任会诊，予以碘伏溶液消毒创面皮肤，生理盐水冲洗创面，采用无菌剪刀清除坏死组织，清创至创面新鲜，有微量的血液渗出，纽储非溶液纱布湿敷伤口。持续2W每天碘伏纱布换药，碘伏是碘与表面活性剂、无菌增效剂的结合物。碘溶液处理伤口能激发组织再生，碘伏对皮肤黏膜无刺激、无过敏反应、无不良反应[2]。碘伏能使组织脱水消肿、收敛，保持创面清洁干燥，并能扩张血管，促进局部血液循环，软化和消散硬结，促进创面愈合，达到去腐生肌之目的，因此可预防和治疗压疮[3]。2016年08月15日，患者进入手术室进行伤口清创后减张缝合， 缝合臀部上部分伤口，缝合后创面缩小至6*7cm，予碘伏纱条填塞创面及窦道，每日换药。患者后因减张缝合，于2016年08月19日再次进入手术室进行伤口清创后减张缝合，最后使用张力缝线缝合，贝复济纱条填塞创面，纱布外敷，每天换药。

2.1.2 避免伤口继续污染 由于压疮部位位于臀部及尾骶部，伤口面积过大，极易因尿液和粪便使伤口感染，延迟愈合，因此贝复济纱条填塞创面后，再使用无菌纱布进行覆盖，无菌棉垫外敷。保持局部皮肤清洁干燥，及时清除汗液、分泌物、排泄物等。采用保鲜袋接尿液，采用肛周垫尿垫防止粪便流出污染创面。

2.2 基础护理 患者由于压疮入院，在入院时予以气垫床，每2小时翻身一次，左右侧卧位翻身。翻身时将病人的身体抬起再挪动位置，避免拖拉及创面受压。

2.3 营养支持 营养不良，机体免疫力降低，会影响创面愈合[5]。因此，按医嘱予以饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白，高热量，高维生素的饮食，同时静脉输注营养液、人血白蛋白，以增强机体免疫力和组织修复能力。

2.4 心理护理 社会支持对心理健康具有积极的作用，所得到的社会支持越多，心理障碍的症状就越少[6-7]。由于该患者生活不能自理，日常生活依赖家属照顾，护理不当是导致压疮发生的主要原因。因此与家属耐心交流，建立良好护患关系，每次换药后将创面转好的消息反馈家属，使其能积极主动配合治疗护理。

2.5 健康宣教 患者出院时着重对家属进行压疮预防的宣教，指导家属在家中为患者翻身，尽量避免长时间保持同一体位，家中可使用气垫床，保持局部皮肤的清洁干燥，翻身时注意避免拖拉摩擦。

3 小结

在不同的临床环境中，压疮的发生率存在着较大的差异，调查显示，急性护理发生率为0.4%-38%，长期护理发生率为2.2%-23.9%，家庭护理发生率为17%[8]。由于压疮愈合期较长，治疗难度较大，老年人抵抗力较差，很容易发生感染，因此一旦恶化会加重患者和家属的精神与经济负担[9]。因此针对压疮患者，护理人员应掌握系统的护理方法，准确处理创面，做好基础护理，选择合适的营养支持，取得家属的配合，以便更好的帮助患者压疮恢复。

参考文献

[1] 李小寒，尚少梅主编.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：81-82.

[2] 王纪保，李敏，蒋永培.临床实用药物概要[M].西安：陕西科学技术出版社，2010：632.

[3] 曾志红.2%碘伏在烧伤换药中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，22（3）：282.

[4] 张江平，彭振挥，杨妙丽，等.乳突根治术后用贝复济的临床疗效[J].第四军医大学学报，2005，26（21）：103.

[5] 曹伟新，李乐之主编.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：83.

[6] 张申健，王永勤.癌症化疗患者身心需要与社会支持的调查及护理[J].解放军护理杂志，2004，21（11）：37-38.

[7] 杨亚娟，周立，赵金娣.社会支持对脑卒中患者日常生活能力恢复影响的研究[J].解放军护杂，2003，20（6）：32-33.

[8] Reddy M， Gill S S， Rochon P A. Preventing pressure ulcers： A systematic review[J]. Digest of World Core Medical Journals， 2006， 296（8）：974-84.

[9] 于澤红.压疮的防治及护理进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：1035-1037.