手法松动术结合中药药物离子导入治疗肘关节术后功能障碍的临床疗效观察

徐辉 段好阳

【摘 要】 目的：观察手法松动术结合中药药物离子导入治疗肘关节术后功能障碍的临床疗效。方法：2012年7月至2015年12月收治58例肘关节术后功能障碍的患者。男32例，女26例；年龄16～64岁，中位数37岁；病程1.5～7.5月，中位数5.2月；左肘31例、右肘27例；术前肘关节屈伸活动范围15°～80°，中位数56°，前臂旋前42°～80°，中位数64°，旋后27°～59°中位数41°。均采用手法松动术结合中药药物离子导入治疗。分别于治疗前和治疗4周后采用Mayo肘关节功能评分标准评定肘关节疼痛、活动度及功能改善情况。结果：治疗8周后，Mayo评分由治疗前（51.83 ±10.55）分升至术后（92.17±11.46）分，关节屈伸活动范围0°～130°中位数109°，前臂旋前72°～86°，中位数82°，旋后65°～79°，中位数73°。按照上述疗效标准评价疗效，本组优33例、良11例、可4例。结论：手法松动术结合中药药物离子导入可有效改善肘关节疼痛、活动度及功能，值得推广应用。

【关键词】 手法松动术；中药药物离子导入；肘关节；术后功能障碍

【中图分类号】R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-253-01

肘关节术后功能障碍是肘部骨折、脱位及软组织损伤后进行手术治疗后严重的并发症之一，多为术后患者长时间不适当的外固定或因惧怕疼痛而对伤肢不愿锻炼所致，严重影响了患者的生活质量[1]。自2012年7月至2015年12月，作者采用手法松动术结合中药药物离子导入治疗肘关节术后功能障碍58例，疗效满意，现总结报告如下。

1 临床资料

本组58例，男32例，女26例，年龄16～64岁，中位数37岁。均为在烟台市海港医院住院或门诊治疗的肘关节术后功能障碍患者，其中左肘31例、右肘27例。术前肘关节屈伸活动范围15°～80°，中位數56°，前臂旋前42°～80°，中位数64°，旋后27°～59°中位数41°。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 中药药物离子导入治疗 采用上海产931型直流感应电疗机治疗。患者取平卧位，患肘置于体侧或胸前，用清水将治疗部位擦洗干净，治疗衬垫厚度为1cm，用温水浸湿后拧干。所用中药处方为：海桐皮20g，透骨草20g，乳香20g，没药20g，当归15g，川椒20g，川芎10g，红花10g，威灵仙10g，防风10g，白芷7g，甘草10g。每付中药用50%乙醇溶液750ml浸泡，7d后滤去药渣加冰片少许，备用。将浸过中药的绒布敷在10cm×20cm的治疗衬垫上，接正极，用同样的方法将浸过5%KI溶液的另一衬垫接负极，电极对置于肘关节内外两侧，疼痛明显侧接正极，较轻的一侧接负极，电流密度0.05～0.1mA/cm2，每次治疗20 min，每日1次，连续治疗4周。

2.1.2 手法松动术 患肘中药药物离子导入治疗结束后进行，施术者立于患侧。首先放松肘关节周围软组织，然后一手将患肘近端固定，另一只手握住患肘远端，轻度牵引并辅助进行肘关节伸、屈、旋前和旋后松动，力度以略超过患者的痛阈强度为宜，每次20min，每日2次。施术后关节肿胀、疼痛加重者可采用冰敷治疗，忌用暴力手法按摩肘关节以防后期骨化性肌炎形成。治疗期间指导患者进行主动运动以及肌力训练，停用其它消炎镇痛药物。

2.2 疗效评价方法 采用Mayo肘关节功能评分标准评定肘关节疼痛、活动度及功能改善情况（包括疼痛45分、运动20分、稳定性10分、日常生活活动能力25分，共4个方面；≥90分为优，75 ～89分为良，60～74分为可，≤59分为差。

2.3 数据统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据统计学分析，治疗前后Mayo评分的比较采用配对t检验。

3 结果

治疗8周后，Mayo评分由治疗前（51.83 ±10.55）分升至术后（92.17±11.46）分，关节屈伸活动范围0°～130°中位数109°，前臂旋前72°～86°，中位数82°，旋后65°～79°，中位数73°。按照上述疗效标准评价疗效，本组优33例、良11例、可4例。

4 讨论

肘关节术后功能障碍属祖国医学筋伤、痹证范畴，其原因：①肘关节骨折常为关节内复杂粉碎性骨折，其愈合过程缓慢，关节内纤维组织和疤痕组织生长和充填是导致肘关节功能受限的重要原因之一。②手术过程中的再损伤。③术后制动时间过长，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋白沉积，进而发生纤维粘连。再加上外伤后关节囊、韧带及通过该关节的肌肉肌腱出血、渗出，血肿机化，极易形成广泛的关节内粘连及肌肉肌腱组织挛缩，严重影响肘关节的正常活动。④功能训练过程中强行伸肘和用力活动增加关节周围出血和纤维化，降低了关节的活动能力。

直流电药物离子导入是临床上一种有效且副作用较小的治疗方法。一方面，直流电能促进血液循环、改善局部血供、加速炎症因子排出，还能促使毛细血管扩张、增高细胞膜渗透性，使药物有效成分以离子形式进入治疗部位；另一方面，经直流电导入的药物有效离子成分主要堆积在表皮内形成“离子堆”，停留数小时至数天，之后通过逐渐渗透进入治疗部位。本研究中，正极导入的中药具有活血化瘀、舒筋活络等功效，负极导入的5% KI溶液可软化瘢痕、松解粘连。

在中药药物离子导入治疗结束后配合患肘关节松解术手法治疗，可缓解肌肉痉挛，松解粘连，增强肌腱、关节囊和瘢痕组织的伸展性，通过蠕变原理达到增强关节活动范围的目的。在施行手法时应注意[2]：①时机的选择上应以3至8周为宜，时间越久，效果越差；②骨折处必须要有坚强内固定或已达到临床愈合，方可进行手法松解。

综上所述，手法松动术结合中药药物离子导入治疗肘关节术后功能障碍，可减轻关节周围软组织的挛缩，恢复正常弹性和生理功能，促进关节功能的恢复，值得临床推广。

参考文献

[1] 丁方平，王人彦，杨寅.“4点法”小针刀松解术治疗肘关节僵硬[J].中医正骨，2015，27（4）：29-30.

[2] 孙成长.手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬[J].中医正骨，2008，20（7）：60.