胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机和方式摘要

王天泽 许元鸿

【摘 要】 目的：对胰腺囊性肿瘤的手术时机和方式进行研究。方法：选取本院2017年10月至2018年4月所收治的13例胰腺囊性肿患者，通过手术治疗的方式，总结患者接受手术之后的效果，以此分析胰腺囊性肿瘤的手术时机和方式。结论：胰腺囊性肿瘤患者手术时机的选择，需要结合患者的具体情况，制定具有个性化的手术方案，以提高治疗效果。

【關键词】 手术；胰腺；时机

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-237-02

从临床来看，胰腺囊性肿瘤主要包括四种病例类型：浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状粘液性肿瘤以及实性假乳头状瘤，在胰腺肿瘤中约占1%的比例。长期以来，胰腺囊性肿瘤的发病率相对较低，临床病例较少，这导致临床上对于胰腺囊性肿瘤的认知存在很多不足，临床处理方面存在很多的不足，部分患者甚至因为处理不当而耽误了最佳的手术治疗时机。在近些年，随着影像诊断技术的高速发展，胰腺囊性肿瘤的诊断数量不断增多，在业界内开始引起广泛关注。本文主要是对院内近些年所收治的13例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行收集及整理，以探讨胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机和方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年10月至2018年4月所收治的13例胰腺囊性肿患者，其中，患者年龄主要分布于36～55岁，其中，男性患者6例，女性患者7例。通过B超和CT检测发现，患者肿瘤直径大小为2～15CM。其中，胰腺头部肿瘤有4例，胰腺尾部肿瘤6例，全胰腺肿瘤3例。根据组织性病例检查：单囊性肿瘤患者较多，有8例，多囊性肿瘤患者5例。从临床检查来看，有8例患者表现有上腹疼痛、胀痛、有肿物出现等，另外还有5例患者没有明显的临床特征，是在体检过程中发现的。

1.2 治疗方法 在开展手术前，通过B超和CT的方式确定肿瘤所处位置、肿瘤的直径大小、与周围脏器之间的关系等。在手术开始前，通过造影技术和组织性病例检查排除胰腺假性囊肿的可能性。由于胰腺囊性肿瘤所处位置的特殊性，导致手术治疗成为首选方法，放疗和化疗都很难达到有效位置，因此，只能选择手术切除的治疗方式。在本文选取的13例患者，都是通过手术切除的方法进行治疗。

根据临床资料来看，胰腺囊性肿瘤病例表现为浆液性囊性肿瘤的时候，多发生于胰腺头部，因此，手术治疗方法是切除胰腺十二指肠，将胰腺尾部的胰腺组织切除；病例表现为黏液性囊性肿瘤，一般发生与胰腺的尾部，主要是采用胰腺远端切除术，在临床诊治过程中，有一名患者的肿瘤直径达到了10cm，由于黏液性囊液肿瘤良恶并存，怀疑患者肿瘤已经发生恶变，因此，选择将患者的脾脏以及周围的淋巴组织一起切除，以防止存留癌细胞。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤较为特殊，其分泌的粘性物质会造成整个胰管感染，癌细胞也会造成胰管传染，因此，为了能够彻底的消除癌细胞，需要将十二指肠和胰腺切除。

2 结果

2.1 手术治疗时机和方式 因为胰腺囊性这种类型的肿瘤处于人体中特殊的生理位置，而且深度较大，是常规的放疗和治疗的效果所达不到的，也就是达不到理想中的治疗效果，所以这13例此类肿瘤患者都是采取的手术治疗方式。具体的治疗方式如下：4例胰十二指肠的切除手术，3例胰体尾的切除手术，2例胰腺节段的切除手术，2例腹腔镜下的胰体尾切除的手术，1例胰腺肿瘤的局部切除手术，1例保留十二指肠胰头切除手术。

2.2 术后并发症处理 13例胰腺囊性肿瘤患者都成功完成手术，在围手术期没有发生死亡案例。在手术之后出现胰瘘患者2例，其中，1例是胰腺浆液性囊性肿瘤患者在切除肿瘤之后出现，1例是在胰腺节段切除手术之后出现。这些患者通过营养支持、抑制胰液分泌等治疗之后，患者出现胰瘘的数量明显的减少，在手术之后的1个月，患者拔除腹腔内引流管之后逐步痊愈。在手术之后出现胃瘫患者1例，该患者是胰腺导管内乳头黏液性肿瘤，通过药物治疗的方式，患者症状逐步消失。

3 讨论

随着医学技术的不断发展，临床检测出胰腺囊性肿瘤患者数量不断增多，其中，最为常见的有胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤等。在手术前，胰腺囊性肿瘤很难被确定具体的病理类型，而且，在早期没有具体的显著症状，在肿瘤物质检测方面也没有异常表现，因此，在临床诊断方面，影像学检查是诊断的重要依据。能否准确的诊断，对于患者而言，无论是明确手术方式，还是明确手术时机都具有非常重要的作用。

胰腺囊性肿瘤类型包括有恶性肿瘤、良性肿瘤以及交界性肿瘤三种。虽然说在临床方面，胰腺囊性肿瘤的数量较少，但是，需要特殊关注。这是因为临床诊断过程中，胰腺癌有可能会表现为胰腺肿瘤，这个时候会忽视囊壁上所存在的癌细胞，进而会对医疗时机造成不利影响，最终导致患者进入胰腺癌晚期。

在开展手术前需要进行一系列的检查。一般而言，胰腺囊性肿瘤的确诊需要影像学检查作为支持，可以确定囊肿的位置、大小、与周边器官的黏连程度等，然后再通过组织学的辅助来确定囊肿的具体性质。一般情况下，B超和CT可以明确具体的病症情况，但是，如果说囊肿所处位置较深，那么CT就很难给出清晰的信息，这个时候需要MRI来获取更为清晰的图像。在确定肿瘤良恶性的时候，可以通过内镜和逆行胰胆管造影的方式，来获取有效的组织病理学信息。

手术期的选择，一般而言，越早发现越早治疗越好，但是，具体的手术时机的选择还需要结合患者的具体情况。根据相关研究，如果说肿瘤直径不超过3cm，那么可以先不进行手术治疗，但是，必须要组织活检，确定肿瘤的良恶性。具体的手术时机选择必须要结合患者具体情况，制定具有个性化的手术方案。

参考文献

[1] 于源泉，李江涛，彭淑牖.胰腺囊性肿瘤的规范化诊治[J].中华肝脏外科手术学电子杂志.2016（06）

[2] 徐支农.外科手术治疗胰腺囊性肿瘤的临床分析[J].医学理论与实践.2016（17）

[3] 童方伟.浅析胰腺囊腺瘤和囊腺癌26例临床效果观察[J].当代医学.2017（19）

[4] 朱立君.胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机、方式与术后并发症处理分析[J].中国医学创新.2017（18）