维持性血液透析患者內瘘并发症原因分析及护理对策

郑海萍

【摘 要】

目的：对维持性血液透析患者內瘘并发症原因进行分析，并研究其护理对策。方法：选取2017年7月至2018年7月期间在我院的28例接受维持性血液透析患者，将其随机分为对照组和观察组，各14例。对照组患者给予常规透析护理，观察组患者实施在对照组患者护理基础之上的早期护理干预，对两组患者的血管硬化、感染和血栓等并发症的发生率进行分析和比较，对比两组患者的内瘘血流量。 结果：根据结果可知，对照组患者的并发症总发生率为42.86%，观察组患者的并发症总发生率为7.14%，明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。而从内瘘血流量来看，观察组患者也明显大于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）.结论：由此可见，在对维持性血液透析患者的治疗中，采用早期护理干预的方式，有利于降低内瘘并发症的发生率，在一定程度上改善患者的内瘘血流量，具有较好的临床推广效果。

【关键词】 血液透析；內瘘；对策

【中图分类号】 R781.6+2

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-133-01

维持性血液透析在挽救病人生命方面具有不可忽视的积极作用，而随着医疗技术的进步，血液透析的应用范围也逐渐增大，治疗效果也被患者及患者家属所认可[1]。但是，在维持性血液透析中，只有保证足够的血流量和完整的血管通路，其才能发挥它应有的治疗效果。在这种情况下，减少患者内瘘的并发症，为患者进行血液透析打通一定的血管通路、提供足够的血管流量就显得尤为重要[2]。本文主要分析的就是早期护理干预对患者内瘘并发症的影响，通过对分析患者内瘘并发症产生的原因研究一定的对策，在一定程度上降低患者内瘘并发症的发生率，促进患者的身体康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年7月期间我院收治的28例接受维持性血液透析患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各14例。在对照组中，男性患者8例，女性患者6例，年龄在31岁到70岁之间，平均年龄为（55.9±2.4）岁；患病类型：糖尿病肾病有3例、高血压肾病有5例、慢性肾小球肾炎6例。而在观察组中，男性患者7例，女性患者7例，年龄在30岁到70岁范围之内，平均年龄为（56.1±2.5）岁；患病类型：4例糖尿病肾病、6例高血压肾病、4例慢性肾小球肾炎。将两组患者的性别、年龄和患病类型等一般资料进行比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有较好的可比性。

1.2 护理方法

对对照组患者实施常规的血液透析护理，及时了解患者疾病的病情，提醒患者用药，指导患者建立合理的饮食方式。

对观察组患者实施在对照组患者护理基础之上的早期护理干预，主要的护理措施有：第一，对患者进行宣传和教育；向患者说明有关疾病的知识，以及必要的治疗要点，对于內瘘并发症进行详细的介绍，提醒患者及患者家属进行健康的护理。第二，對患者进行心理护理；在透析过程中，医护人员要密切观察患者出现的不良情绪，温馨询问出现的原因，采取针对性的措施舒缓患者的情绪，让患者在治疗过程中保持积极乐观的心态，增强疾病治愈的信心。第三，患者用药指导，特别是降压药；针对患者的情况，为患者制定详细的用药备忘录，详细记录用药的时间、次数和剂量，提醒患者要在医生的严格叮嘱下进行药物的服用。一旦患者出现不适，要及时向医护人员反映，避免更严重的情况发生，如服降压药时出现低血压反应应及时告知以避免因低血压引起内瘘闭塞。第四，内瘘护理；在进行治疗之前，向患者说明有关内瘘使用的相关知识及如何延长内瘘使用寿命的方法，提高患者和医护人员之间的配合度。对于新瘘的使用在穿刺时，要选择穿刺技术较好的医护人员对患者进行穿刺，合理控制穿刺的次数和力度，避免引起患者的不适感。与此同时，医护人员要提醒患者在透析结束当天不能立即清洗穿刺处皮肤，以免造成透析部位的感染。当然，护士也要定期对患者的穿刺部位进行更换，尽量做到绳梯式穿刺，在一定程度上降低患者内瘘狭窄的发生率。第五，离院宣教；在患者治疗结束后离开医院时，要将必要的注意事项告知患者，如注意触摸内瘘是否有震颤及改变。提醒患者如有内瘘震颤力度变弱或震颤消失，立即到院告知医护人员做进一步处理。

1.3 观察指标

对两组患者的血栓、血管硬化、感染和血管瘤等内瘘并发症的发生率进行比较和分析。对比两组患者的内瘘血流量。

1.4 统计学方法

对所收集的数据运用SPSS19.0统计学软件进行处理和分析，计数资料运用卡方检验，用%来表示计数资料；计量资料运用T检验，用x±s来表示计量资料。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的内瘘并发症发生率比较

根据结果得知，在给予常规透析护理的对照组中，共有6例患者出现内瘘并发症，占比为42.86%。而在实施早期护理干预的观察组患者中，仅有1例患者出现并发症，发生率为7.14%，明显低于对照组患者的42.86%，差异显著，具有统计学意义（X2=4.216，P<0.05）。

2.2 两组患者的内瘘血流量对比

在对照组患者中，实施维持性血液透析后，内瘘血流量为（206.9±14.7）mL；而观察组患者的内瘘血流量为（265.3±14.6）mL，明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（t=10.547，P<0.05）。

3 讨论

对于接受维持性血液透析患者来说，内瘘的血管能够为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供必要的保障。在这种情况下，保证患者内瘘内理想的血管通路就显得尤为重要。但是，由于内瘘使用和操作的不当，也会造成诸多的并发症，例如血栓、感染、吻合口血管扭曲、血管狭窄、心力衰竭和高静脉压等[3]。血栓的发生常与内瘘使用不当有关，而低血压、低温和压迫时间过长，导致血流阻断是引起患者患上血栓的诱因，常见于血管狭窄处；另外低血压血流慢，容易在吻合口形成血栓，血流量不足，血管壁反复抽动可导致血管壁受损，在此情况下，可对患者进行溶栓或者栓术治疗。患者瘘管附近出现感染与过早使用内瘘，造成损伤，内瘘护理欠妥等因素有关，导致术后吻合口血管扭曲的因素主要有术中内膜损伤，吻合口过小与加压包扎过紧等因素有关，而血管狭窄、心衰、高静脉压等并发症与患者血管条件、年龄等因素有关，如年纪大的老年患者，肥胖者血管较细等。医护人员要及时对患者进行处理，必要时还应立即采取外科手术[4]。但是，在对接受维持性血液透析的患者中，实施早期护理干预，有针对性的对患者进行心理护理、用药干预和必要的离院指导，在降低患者内瘘的并发症方面具有积极作用。本文就主要通过对采取常规透析护理的对照组患者和实施早期护理干预的观察组患者之间的比较，来研究治疗接受维持性血液透析患者内瘘并发症的对策。根据结果得知，实施早期护理干预的观察组患者在内瘘并发症的发生率方面，以7.14%的发生率由于对照组患者的42.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）。与此同时，观察组患者的内瘘血流量也明显大于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，将早期护理干预应用于接受维持性血液透析患者的治疗过程中，有利于减少患者内瘘并发症的发生，具有一定的推广价值。

参考文献

[1] 刘燕燕.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（42）：33，37.

[2] 王翠英.个性化护理在老年原发性高血压及并发症患者中应用的效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（11）：208，213.

[3] 肖雅彬.早期护理干预与维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的相关性分析[J].心血管病防治知识（学术版），2016（12）：105-107.

[4] 王荧，郑海英，赵珊珊.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J].医学理论与实践，2017，30（13）：1998-1999.