钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的应用效果观察

祁维明 李银吉

【摘 要】 目的：观察钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的应用效果。方法：选取本院接收的四肢长管状骨创伤骨折患者120例，由随机双盲分组，每组均60例，常规组应用交锁髓内固定治疗，实验组应用钢板螺钉内固定治疗，对比两组骨折愈合情况和并发症发生率。结果：实验组患者骨折愈合优良率明显高于常规组，而骨折愈合时间明显短于常规组，并发症发生率和疼痛评分明显低于常规组（P<0.05）。结论：对四肢长管状骨创伤骨折患者行钢板螺钉内固定治疗具有显著的应用效果，可有效改善骨折疼痛程度，促进骨折愈合，且安全性较高。

【关键词】 钢板螺钉内固定治疗；四肢长管状骨创伤骨折；骨折愈合

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-214-01

四肢长管状骨创伤骨折是由外力强烈冲击而引发的一种严重骨折类型，其临床症状多表现为休克、脏器损伤等，严重影响到患者身心健康和日常生活，具有致残率高的特点，且难以愈合，现阶段，临床多采用手术方法治疗该骨折类型，比如交锁髓内固定治疗、钢板螺钉内固定治疗，其目的在于促进四肢长管状骨连续性、骨功能恢复，为了缩短患者骨折愈合时间，有效改善患者骨功能，需要为患者合理选取最佳的手术方式，减少术后并发症。本课题选取120例四肢长管状骨创伤骨折患者，分析钢板螺钉内固定治疗的应用效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取本院2015年1月—2018年5月接收的四肢长管状骨创伤骨折患者120例，由随机双盲分组，实验组和常规组各60例，其中女52例、男68例；年龄20—68岁，均值（40.21±6.85）岁。两组在骨折原因、骨折程度等临床资料上无异（P>0.05）。

1.2 方法 实验组应用钢板螺钉内固定治疗，主要内容：待骨折有效复位后，根据患者钢板大小合理剥离局部骨膜，之后将骨折固定器置入骨折后方位，在骨面放置钢板，于骨折端适当加压，并拧紧可滑动的骨折固定器，有效固定骨折组织和钢板，固定期间需充分显露钢板孔，便于完成钻孔操作，即在钢板两侧均需各钻1个小孔，钻孔时钻头需保持垂直状态通过钢板孔中心，待双侧皮质骨钻透时，需沿着骨孔仔细测量骨直径，之后确定螺钉长度，即钢板厚度与骨直径相加，沿着钻孔向拧入螺钉，之后将螺钉拧入钢板各孔，若患者出现短斜面骨折，则需要在加压螺钉条件下，经钢板孔卸料穿骨折线，保证较好的固定效果，若患者骨折距治疗时间间隔3周及以上，特别是难以愈合部位出现骨折者，比如胫骨下段骨折、尺骨上段骨折、桡骨下段骨折等，其内固定时需进行骨移植，缩短骨折愈合时间；常规组应用交锁髓内固定治疗，具体内容：待闭合复位后，于骨折位置制作1个切口，长度为4—5cm，之后逐层切开三角肌筋膜，充分显露出大结节，将小弯锥置入其顶部内侧，起到卡住作用，在X线片条件下确保中央入点，选取直径和长度最佳的髓内钉，由骨折远端钉入，反复核查髓内钉位置，之后采用相应瞄准器锁入远近锁钉，并将远端锁钉锁入短斜形或横形骨折处，回击主钉，待轻轻加压骨折端后，需锁紧近端锁钉。

1.3 评价标准 术后对患者进行半年随访工作，并计算两组患者骨折愈合时间和术后并发症发生率，采用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组患者术后疼痛程度，分值为0—10分，评分越高表示患者疼痛感越剧烈，根据John-Wruhs分级将患者骨折愈合分成不同等级，标准：差：术后，患者骨折延迟愈合，关节存在严重畸形且活动受限，已经影响到患者日常生活、工作；可：患者术后骨折局部愈合，关节存在轻微畸形且局部活动受限；良好：患者术后骨折正常愈合，关节无畸形且能轻微进行活动，对日常生活和工作无影响；优：患者术后骨折完全愈合，关节无畸形且可以正常活动，对日常生活和工作无任何影响，骨折愈合优良率=良好率+优率[1]。

1.4 统计学处理 用SPSS21.0软件处理、统计两组骨折愈合情况和不良反应率，计量资料行t检验，表示用均数±标准差，（%）表示计数资料，检验用x2，当P<0.05时，差异呈现统计学意义。

2 结果

实验组患者骨折愈合优良率明显高于常规组，而骨折愈合时间明显比常规组短，并发症发生率和疼痛评分明显低于常规组（P<0.05），见表1。

3 讨论

四肢长管状骨创伤骨折是临床常见的一种严重骨折类型，其成因与机械事故、交通事故、高空坠落等有关，骨折后通常伴随着活动受限、畸形、功能障碍、骨折组织肿胀、疼痛等症状，严重影响到患者日常生活、工作和身心健康，以往臨床主要采用交锁髓内固定治疗，但术后患者极易出现多种并发症，且骨折愈合较难，而钢板螺钉内固定治疗是近几年临床常用的一种骨折治疗方法，可根据生物力学制定出钛合金材料，能为骨折组织修复、骨骼愈合营造良好的环境，有助于保护骨折，避免发生二次损伤，可促进骨折结构和功能恢复，具有较高的韧性、机械强度、金属抗疲劳、保护性等特点[2]。研究表明，实验组骨折愈合时间明显比常规组短，骨折愈合优良率明显比常规组高，而疼痛评分和术后并发症发生率明显比常规组低（P<0.05）。

总之，钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的应用效果较显著，能有效改善骨折症状，促进骨折愈合，有助于提高骨折组织生物稳定性和骨功能。

参考文献

[1] 何勇强， 周铨昆， 董章庆，等. 钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用[J]. 中国当代医药， 2017， 24（31）：95-97.

[2] 程少斐. 钢板螺钉内固定技术应用于四肢长管骨创伤骨折的效果观察[J]. 河南医学研究， 2017， 26（3）：474-475.