品管圈对提高急危重患者动脉采血穿刺成功率的探讨

李付儒 张定平

【摘 要】

目的：探讨运用品管圈方法在提高动脉采血穿刺成功率的作用及实施方法。方法：将2017年10-12月310例动脉采血患者作为对照组，将2018年3-5月332例动脉采血患者作为观察组，实施品管圈活动，分析动脉采血穿刺失败的例数、发生原因，制定改进措施。结果：实施品管圈后，两组在穿刺成功率、标本采集时间、医生满意度等，存在差异，有统计学意义（P<0.05），目标值由改善前的21.3%上升至82.5%。结论：品管圈的实施，规范了动脉采血穿刺前的评估、操作流程、健康教育，提高了护士动脉采血穿刺成功率，同时提高了护士分析、解决问题的能力。

【关键词】 品管圈；动脉采血；穿刺成功率；探讨

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-212-01

品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一工作场所的人为了解决工作问题，突破工作绩效，自动和自发组成一个小团体，应用品管圈的简易方法进行分析、解决工作场所发生的问题，达到业绩改善的目标[1]。动脉采血是急诊科常见的护理技术操作，血气分析因其结果迅速准确，对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态描述准确而被广泛运用于临床，为急危重患者的诊断和治疗提供了重要依据。采集动脉标本难度大，一次性穿刺成功率不高[2]，与我院急诊科的统计数据（64.1%）基本吻合。我们运用品管圈方法，分析动脉采血穿刺成功率低的原因及相关因素，进行培训、改进操作流程，提高急危重症患者动脉采血穿刺成功率，取得了一定效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊科抢救室2017年10-12月310例动脉采血患者作为对照组，年龄为27～86岁，平均为61.8岁；选取2018年3-5月332例患者作为观察组，年龄29～84岁，平均为59.1岁。两组患者在年龄、疾病没有明显差异，具有可比性。

本次研究中品管圈成员共有8人，年龄在22-42岁之间，职称为主管护师1名，护师4名，护士3名。文化程度为本科的有2名，大专的6名。两名护师分别担任圈长和副圈长，护士长担任辅导员，负责对品管圈小组成员的培训、制定活动计划、组织活动。

1.2 运用品管圈的管理方法

1.2.1 主题选定 在本次品管圈活动中，由品管圈成员提出在工作中需要解决的问题，根据问题的重要性、迫切性和圈能力值等，用“5，3，1”评分法依次进行打分，最终选定“提高急危重症患者动脉采血穿刺成功率”为此次活动的主题。

1.2.2 制定活动计划 本次品管圈活动时间为2018年1—6月，圈成员根据临床实际情况制定甘特图，设定了计划完成的时间及负责人，细化到周次，并严格按照计划安排组织活动。

1.2.3 现状把握及明确目标值 目标值是按照目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈员能力）的公式计算得到的。经计算提高急危重症患者动脉穿刺成功率的目标值为82.5%。

1.2.4 原因分析 品管圈成员通过对2017年10-12月310例动脉采血患者进行了回顾性分析，分析了111例穿刺失败的原因，见表1。

1.2.5 对策拟定与实施

1.2.5.1 对全体护士进行动脉解剖知识的培训 培训护士人体动脉解剖位置、走向、粗细等及穿刺时注意的问题，手把手传授知识、经验，出卷考核，分数均达标。根据患者病情，操作前与患者及家属充分沟通，取得配合。评估患者动脉血管情况、确定理想的穿刺部位及方法；操作中给予人文关怀，操作后嘱正确的按压方法即拇指竖式按压、时间及注意事项。对动脉搏动不明显者采用股动脉穿刺的方法；对烦躁不能配合者，采用小组式操作即一人采血、一人固定的方法，确保采血一次成功。对相关的环境因素光线、温度、噪声，一一进行解决，及时保暖、调节室内温度、局部光线，清理在场人员，保证穿刺操作的順利完成。

1.2.5. 2对全体护士进行动脉采血操作规范化培训、考核 统一完善、修订动脉穿刺操作流程，分批对全体护理人员进行培训、考核，成绩与绩效考核挂钩。

1.2.5.3 效果确认及标准化 通过采取改进对策后，对2018年3-5月

的动脉穿刺成功率进行查检。将改进前、后的效果与目标值进行比较，确认有形成果及无形成果。在本次活动中，制定了动脉采血操作流程、操作前评估内容、健康教育的标准化流程。

1.3 统计学处理 使用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验。

2 结果

两组在穿刺成功率、标本采集时间、患者满意度、医生满意度差异有统计学意义，P<0.01，见表2。

3 讨论

3.1 品管圈活动能有效提高动脉采血穿刺成功率 安全是患者的基本需要之一，是护理质量监控和管理的核心目标[3]。我科通过开展品管圈活动，集合全体护士的智慧和力量，更加准确、快速地找出工作中亟待解决的问题，绘制鱼骨图，逐一分析要因、真因，提出可行的解决方法和具体措施，完善动脉采血操作前评估、操作流程及操作后对患者及家属健康教育，提高穿刺成功率性。

3.2 品管圈活动能促进护士个人能力的提高，提升护士职业价值感 品管圈活动可以让护士使用科学的方法去解决临床工作中的问题，提高个人能力如分析问题、组织能力、制作课件能力、统计分析能力、汇报能力。我们品管圈团队就有一名护士因出色的工作能力，被护理部抽调参加医院品管圈团队。这对整体护理队伍起到了正向的引领作用，树立了榜样，提升了护士的职业价值感。

3.3 品管圈活动能提升护理团队的凝聚力 实施品管圈使护理管理实现了由以物为中心传统管理向以人为中的现代化管理转变，使护理管理工作更加的精细化、科学化和系统化，充分调动了圈员质量管理的积极性，人人参与管理。针对主题，大家运用“头脑风暴法”，激发每个人的创造性思维，积极想办法，圈员带领护士们共同解决问题的过程就是提升护理团队凝聚力的过程。

参考文献

[1] 邵翠颖，金玉梅.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，41（4）：381-382.

[2] 李行珍.寸口诊法在提高桡动脉采血成功率的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，33（13）：78-79.

[3] 汪桂琴，刘惠萍，83例护理不良事件分析与对策[J].中国护理管理，2014，14（12）：1312-1314.