嗜麦芽窄食单胞菌感染致肺出血5例临床分析

兰平

【中图分类号】R5L6

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-205-01

嗜麦芽窄食单胞菌是条件致病菌，随着广谱抗生素在临床上的广泛应用，已开始成为院内感染的重要耐药病原菌之一。我们收集到了5例嗜麦芽窄食单胞菌感染后并发肺出血的病例，现将其报道如下。

1 资料与方法

我们从2015年6月至2016年12月在浙江大学附属第一医院患者中筛选出嗜麦芽窄食单胞菌培养阳性的患者，回顾性分析其临床特征。将有发热、咳嗽咳痰且肺部影像学提示有新发浸润性病变的病例诊断患有肺炎。如患者两次嗜麦芽窄食单胞菌痰培养结果阳性或仅血培养结果阳性但无法用其他部位感染解释、在排除了其他致病菌后，我们将其定义为肺炎的致病菌。按照上述定义，我们共筛选出5例感染嗜麦芽窄食单胞菌后出现肺出血的肺炎患者。常用抗菌药物的敏感性测定我们采用Kirby-Bauer纸片扩散法，药物敏感试验结果按2007年美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准判定。

2 结果

5例患者中男性4例，女性1例；年龄29-76岁，平均年龄为55岁，5例患者出血前表现均为胸闷气促、咳嗽咳痰，起病后均接受广谱抗生素治疗（见表1）；肺部影像学提示肺炎明确，其中4例表现为两侧肺感染性病变，1例表现为右侧中叶感染性病变，肺部出血时CT表现为弥漫性浸润影（见图1）；细菌培养阳性结果回报至患者死亡中位时间为0天，其中2例培养结果于患者死亡后回报；5例患者肺部出现出血至死亡中位时间35h（范围11-184），死因均为肺部大出血后严重的低氧血症；5例患者细菌培养药敏结果一致（见表2）；5例患者真菌培养结果均为阴性。

3 讨论

嗜麦芽窄食单胞菌是一种条件致病菌，对多种抗生素天然耐药，在过去的10余年中，嗜麦芽窄食单胞菌在院内感染的病原菌中所占比例逐渐增大[1]。本次报道的5例患者都留置中心静脉导管，并且疾病进展至肺部出血时，5例患者均处于严重粒细胞缺乏状态，仅1例中性粒细胞计数大于1*10E9/L。此外，从这5例病例中我们发现，所有患者在细菌培养及药敏结果出现前采用的抗感染方案均有碳青霉烯类药物，而早前就有研究发现，碳青酶烯的应用有助于嗜麦芽窄食单胞菌的筛选，这也增加了嗜麦芽窄食单胞菌感染的风险[2]。

嗜麦芽窄食单胞菌感染可累及多个脏器，肺部是其作用的常见位点。目前对嗜麦芽窄食单胞菌引起肺部出血的机制尚未明确，现认为弥漫性的肺泡损伤加上血小板低下是其造成肺部大出血的必要条件，也有国外研究表明嗜麦芽窄食单胞菌产生的一个蛋白酶可能在出血机制中起到重要作用，该蛋白酶在体外可以促进成纤维细胞的破坏，从而引起肺泡微血管的出血[3，4]。我们报道的病例中，患者出血时的血小板水平普遍低下，但凝血功能基本处于正常范围。

总体来说嗜麦芽窄食单胞菌感染病例的死亡率并不高，国外有研究表明血液病患者感染嗜麦芽窄食单胞菌的死亡率大约在7.5%左右[5]。但感染病例一旦出现肺部出血，其死亡率是极高的，本次报道的5例病例及国外文献报道的病例其死亡率超过90%[6]。而且我们发现，患者从出现咳嗽、胸痛等症状到死亡进展极其迅速，往往仅数天时间，此时病原学培养结果大多尚未回报。所以对于存在长期应用广谱抗生素、留置中心静脉管路、粒细胞缺乏等高危因素的患者来说，需常规进行痰培养监测，当发现有嗜麦芽窄食单胞菌定植时应尽量减少广谱抗生素的使用。对于出现了咳嗽、胸闷气促、胸痛等症状的患者，应尽快的留取痰、血等病原学标本，以期尽早获得培养结果。在得到明确的病原学结果后，及时地选用敏感药物进行治疗干预，可能一定程度上能改善疾病的预后。

本次报道的5例患者细菌药敏试验提示嗜麦芽窄食单胞菌对碳氢酶烯、青霉素类等多种药物耐药，而对复方新诺明、米诺环素、喹诺酮类等药物敏感，这也与国内所报道文献相符[7]。故对嗜麦芽窄食单胞菌的治疗上目前仍推荐以复方新诺明、喹诺酮类药物作为首选，并尽量避免使用碳青霉烯药物。值得一提的是，近几年来，有国外文献报道称嗜麦芽窄食单胞菌对复方新諾明、喹诺酮类药物的耐药性呈上升趋势，所以也有学者推荐合用头孢他啶、氨曲南等药物以增加疗效[8，9]，但这有待进一步的临床研究验证。

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