多层螺旋CT在临床胃癌诊断中的应用价值之我见

郭石伟

【中图分类号】R322.4+4

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-202-02

胃癌是作为恶性肿瘤的一种，对患者生命健康有很大威胁。过去我们主要用传统的检查方式诊断，主要是胃肠钡餐和胃镜检查，两种方式优势互补。传统CT可以在更大范围内诊断胃癌，但不够精准。如今多层螺旋CT机（MSCT）开始被广泛应用，它的检查速度快，显示出的影像也清晰。它融合了二维多平面重建（MPR）、3D重建、表面遮盖重建（SSD） 、CT仿真胃镜（CTVG）等先进科技，极大提高了对胃癌的诊断率。本文旨将分析MSCT的应用价值，并将其推广。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究纳入15名患者，包括8名男性，7名女性，年龄在40～67岁之间，平均年龄为53岁左右。所有患者可以确定患有该病。在所有研究对象中，10名患者进行了手术，另外5名患者不进行。

1.2 检查方法

在对患者进行检查时，我们使用的是16层螺旋CT机。在检查前12小时不能够进食，保持空腹状态；在检查前10～15 分期间，医护人员给患者肌肉注射10～20mg山茛菪碱；同时，患者需要饮用温度适宜的开水或者是适量的浓度为1.5%～2%的泛影葡胺。检查开始时，先让患者仰卧，对其中9名患者进行平面扫描和三期动态增强扫描，对比剂的使用我们将选择300mg/ml的碘海醇，以3ml/s的药剂注入速度在患者肘部静脉快速注入在动脉期、静脉期、平衡期进行注药后，分别要等待25～30s、60～70s、3～4min的时间。进行完这一系列操作后，在开始扫描。

1.3 图像评价

本次研究中，我们将设置两位经验丰富的医师，来进行MPR、SSD、CTVG的重建。我们同时对9名患者进行CT强化扫描，影像中显示出肿瘤部位及附近血管的情况。扫描之后，两名医师再利用轴位图像和重建图像做下一步诊断。

2 结果

研究中所有患者，经检查都患中晚期胃癌。其中，有4名患低分化腺癌，8名患中分化腺癌，3名患高分化腺癌。所有患者MSCT诊断结果和胃镜检查结果基本相同。所有患者中胃窦部有10名，胃体部有2名，胃底贲门部有3名。4名胃腔内肿块，6名局限胃壁增厚，2名广泛胃壁增厚，3名龛影，5名胃外侵犯，4名胃周淋巴结>10mm。其中7名患者的手术结果和CT检查的结果基本相同。3名患者评估范围不足，与周围结构有粘连现象，转移淋巴结直径<5mm。

3 讨论

胃肠钡餐及胃镜检查是诊断胃癌的传统手段。但它们只能显示表面的异常，不能深入地检测出肿瘤侵犯胃壁的厚度和范围。关于脏器转移等其他情况也无法显示出来。但在治疗时，以上信息都是医护人员非常需要的信息。CT检查的出现解决了这个问题，以上传统方式做不到的，它都可以完成，为治疗提供了有效资料。但目前，假设有100名胃肿瘤患者，只有15名患者会进行CT扫描。因此要推广这项应用还需要我们做出很大的努力。有研究表明，多层面螺旋CT扫描技术将胃壁的多层结构在影像中清晰显示，效果大大优于普通的螺旋CT。医师通过观察患者胃壁的多层结构能更加准确的判断患者胃癌具体在哪个分期。研究中9名经过增强扫描患者的影像中，胃壁的多层结构都可以清晰看到，这有助于医师对患者的治疗。文献称胃癌三期增强扫描能够较准确的把邻近器官组织受侵犯程度显示出来，若侵犯情况严重，则不宜手术。淋巴结转移与胃痛转移有直接关系，它的调值可能直接影响对病灶的评估。本次研究以淋巴结直径>10 mm作为诊断转移的标准，敏感性为50%，患者中有3名转移淋巴结直径为5mm。<5 mm的淋巴结转移难以诊断，应该结合使用2D、3D图像、MPR进行重建。再结合淋巴结的形态、密度、部位等，作出较准确的评估。所有患者中，淋巴结>10mm的有4名，经病理确诊淋巴结转移，有3名淋巴结<5mm的漏诊，共有4名患者器官出现转移灶，分别为肝脏、肺及肝脏肺。

对于诊断胃癌，图像后处理技术有着重要作用。本次研究分别采用SSD、MPR、MIP、CTVG技术进行重建，能多角度多方位观察胃肿瘤部位和病变范围，胃壁厚度等也可以清晰显示，但对邻近结构的侵犯程度、局限性与周圈结构的粘连的显示作用不大。在成像时，SSD技术设定只把空气的CT值作为可以成像的值，其他的值全部去除，最后形成影像。通过这种方式形成的图像，和通过胃镜钡餐形成的影像差异不大。但该技术的形成影像的原理不同，它是在胃腔扩张时，形成气体与软组织对比，它的密度差更优，所以SSD影像更加清晰的显示出正常或异常部位，但可能会丢失某些细小部位。CTVG结合了透视法体积再现和飞越法显示技术，通过这种方式在影像上留下的肿瘤形态，和通过胃镜形成的图像没有明显差异，但它可以从不同方向进行观察。虽然有优点，但它也有缺陷，它不能直接性观察到黏膜的颜色，也不能进行组织活检。医师对9名患者进行MIP血管重建后，能够观察到更多事物。它能够观察到肿瘤与周围器官的关系，还能观察到给肿瘤供血的动脉。多层螺旋CT检查的速度快，范围大，图像清晰，能够完整扫描胃的单纯动脉、静脉期、平衡期。除了以上优点，它还能将肿瘤侵犯胃壁的程度和范围清晰展现，病变周围的脏器情况和淋巴结转移的情况也可以清晰看到。医师甚至能看到有些患者的血管。因此，多层螺旋CT检查能够为医师提供更多有用的数据，有利于诊断胃癌，并对患者胃癌在哪一个分期作出判断，同时也有利于医生详细解病变与周围组织器官的关系以及转移情况。医生可以据此制定合适的治疗方案。

MSCT是CT技术快速发展的产物，它为诊断胃癌提供了新的且效果良好的诊断方法。联合使用MSCT和其他多种图像后处理技术，是一种有很大发展前景的新技术，它对胃镜检查具有补充作用，有朝一日终会成为常规检查方法的一种。

参考文献

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[2] 张树雄. 多层螺旋CT用于胃癌TNM分期诊断的价值研究[J]. 现代诊断与治疗，2014，（5）.

[3] 吴建强. 应用多层螺旋CT对胃癌进行诊断的临床价值分析[J]. 现代医用影像学，2014，（3）.