腹腔镜微创治疗胃部胃肠间质瘤的近期效果分析

冯小英

【摘 要】

目的：研究腹腔镜微创治疗胃部胃肠间质瘤的近期效果。方法：根据“双盲随机分组原则”将本院接收的胃部胃肠间质瘤患者80例分为对照组和观察组，40例/组，前一组采取开腹手术治疗，后一组实施腹腔镜微创治疗。将两组患者的围术期指标、胃肠功能、并发症发生情况进行比对。结果：观察组胃部胃肠间质瘤患者的五项围术期指标数据及并发症发生率均低于对照组（P<0.05），术后GAS、MTL、VIP水平均高于对照组（P<0.05）。结论：胃部胃肠间质瘤患者采用腹腔镜微创治疗安全有效，近期效果良好。

【关键词】 胃部胃肠间质瘤；腹腔镜；微创；近期效果

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-197-01

Short-term effect of laparoscopic minimally invasive treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors

Abstract Objective：To study the short-term effect of laparoscopic minimally invasive treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors.

Methods：According to the"double-blind randomization principle"，80 patients with gastric gastrointestinal stromal tumors received by our hospital were divided into control group and observation group，40 cases/group.The former group was treated with open surgery，the latter group.Laparoscopic minimally invasive treatment was performed.Perioperative indicators，gastrointestinal function，and complications were compared between the two groups.

Results：The perioperative index data and complication rate of the gastrointestinal stromal tumors in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The postoperative GAS，MTL，and VIP levels were higher than the control group.P<0.05）.

Conclusion：Patients with gastric gastrointestinal stromal tumors are safe and effective with laparoscopic minimally invasive treatment，and the short-term effect is good.

Key words：Gastrointestinal stromal tumor；Laparoscopy；Minimally invasive；Short-term effect

胃部胃腸间质瘤是消化系统肿瘤中常见且多发的一种[1]，该病早期的临床表现不明显，病情进展会出现腹痛、包块甚至消化道出血等症状[2]，一般是以急腹症就诊。胃部胃肠间质瘤的早期检出率随着血清标志物检测技术、影像学检查技术的发展和进步在不断的提高，便于尽早进行治疗。临床治疗胃部胃肠间质瘤的方法首选外科手术，本文旨在分析腹腔镜微创治疗的作用，以开腹手术为对照，为以后的临床治疗提供指导，正文如下：

1 资料和方法

1.1 资料

于本院接收的胃部胃肠间质瘤患者中择取80例进行研究，病例选取时间：2015年7月至2017年7月，分组原则：双盲随机分组，共两组（对照组、观察组）。

纳入标准：（1）所有患者术前均经影像学检查确诊，且术后病理检查明确诊断为胃部胃肠间质瘤；（2）所有患者的临床资料完整且无意识障碍；（3）术前无脏器转移且未接受过药物辅助治疗。

排除标准：（1）合并血液系统疾病、精神系统疾病、恶性肿瘤的患者；（2）存在腹部手术史、重大器质性系统性疾病的患者；（3）存在手术及麻醉禁忌证的患者。

对照组：40例患者中包括男性23例和女性17例；年龄范围：上限值、下限值分别为76岁、22岁，年龄平均值（57.39±5.81）岁。病程范围：5d至9年，病程均值为（3.22±1.08）年。胃底13例，胃体17例，胃窦10例。平均大小（3.52±1.20）cm。改良NIHS分级标准：极低风险8例，低风险10例，中高度风险22例。

观察组：40例患者中包括男性21例和女性19例；年龄范围：上限值、下限值分别为77岁、21岁，年龄平均值（57.43±5.90）岁。病程范围：4d至10年，病程均值为（3.31±1.15）年。胃底12例，胃体19例，胃窦9例。平均大小（3.61±1.17）cm。改良NIHS分级标准：极低风险10例，低风险11例，中高度风险19例。

观察组和对照组研究对象的基本资料（性别、年龄、病程、病变位置、NIHS分级情况）进行对比差距微小，P>0.05。

1.2 方法

對照组：开腹手术。行气管插管全麻，保持平卧位，作10-15cm长的一切口于上腹部正中，进入腹腔后对肿瘤生长部位、周围脏器毗邻情况进行直观观察，进行局部或楔形切除，关闭腹腔。

观察组：腹腔镜微创（楔形切除术）治疗。气管插管全麻，仰卧位，呈大字型。作一1.0cm左右长的弧形切口于脐下0.3cm处，建立人工气腹并维持腹压（11-14mmHg），将操作器械和Trocar套管置入，对腹腔内脏器进行观察，借助电子胃镜寻找胃肠间质瘤的位置。根据肿瘤具体位置、侵犯部位和危险程度确定相应的术式，肿瘤位于前壁、后壁都可采取局部切除术，但后壁的肿瘤应先进行胃脾韧带和胃结肠韧带游离；肿瘤靠近胃小弯侧或胃窦，则将胃壁切开，用超声刀在肿瘤根部边缘3cm处切除肿瘤，采用直线型切割闭合器吻合，3-0可吸收线加强缝合，观察无出血则关闭腹腔。从操作孔中取出切除的肿瘤，放置在标本袋中，通过病理检查确定肿瘤性质。

1.3 评价指标及标准

（1）对两组胃部胃肠间质瘤患者的围术期相关情况进行记录。

（2）在术前、手术3d后抽取两组胃部胃肠间质瘤患者清晨空腹状态下的静脉血3ml，肝素抗凝并进行离心处理，取上层血清，应用放射免疫法对胃肠功能指标[胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）]进行测定。

（3）统计两组胃部胃肠间质瘤患者的术后并发症发生率，如切口感染、切口裂开、创面出血等。

1.4 统计学处理

计数资料和计量资料以SPSS20.0软件行卡方检验和t检验，以P<0.05提示组间数据对比差距明显。

2 结果

2.1 围术期指标

观察组胃部胃肠间质瘤患者的四项时间性指标均短于对照组，术中出血量更少，数据对比差异具有统计学意义。

2.2 胃肠功能指标

两组胃部胃肠间质瘤患者术前的胃肠功能指标对比差异无统计学意义，术后明显是观察组患者的GAS、MTL、VIP水平更高（P<0.05）。

具体结果如表2所示：

2.3 并发症发生情况

同对照组患者相比较，观察组胃部胃肠间质瘤患者的并发症发生率显著更低（P<0.05）。

详细数据如表3：

3 讨论

胃部胃肠间质瘤起源于胃肠道间叶组织[3]，其发病率逐渐上升，且具有较高的复发率和死亡率[4]。胃部胃肠间质瘤的主要临床症状表现为吞咽困难、腹部不适、腹痛等，在临床确诊后应立即采取有效的治疗。外科手术是根治该病的唯一方法。

开腹手术能够有效切除胃肠间质瘤病灶，但是该术式具有切口大、创伤大、术后恢复慢等不足，加上并发症多及会干扰腹部脏器，进而影响到预后效果。腹腔镜微创治疗同开腹手术进行比较，具有微创、疼痛轻、出血量少等特点[5]，可精准定位肿瘤位置，且腹腔镜的放大功能能够对病灶部位、胃内细微结构进行清晰地显示[6，7]，可避免对周围正常脏器及组织造成损害，进而减少出血量，且不会对腹腔内脏器造成干扰[8]，有助于术后患者胃肠功能的尽快恢复。

本文研究数据显示，观察组胃部胃肠间质瘤患者的手术时间（77.90±8.04min）、术后排气时间（1.74±0.39d）、恢复普食时间（2.66±0.28d）、术后住院时间（4.27±0.45d）均更短，手术出血量（68.56±7.08mL）更少，充分说明了腹腔镜微创治疗能够减少手术风险，促进患者早日康复；表2数据显示观察组治疗后的GAS、MTL、VIP水平更优，说明了腹腔镜微创治疗有助于观察组患者肠道功能的恢复和营养状况的改善；表3数据表明腹腔镜微创治疗的安全性较高，可减少并发症的发生，从而改善预后。

总而言之，腹腔镜微创治疗应用在胃部胃肠间质瘤患者的治疗中具有较好的近期疗效和较高的安全性。

参考文献

[1] 徐大勇，胡宪明，尹清华，等.腹腔镜微创治疗胃部胃肠间质瘤的近期临床效果研究[J].中国内镜杂志，2016，22（7）：70-73.

[2] 轩志强.腹腔镜微创治疗胃部胃肠间质瘤的近期临床效果研究[J].中国医学创新，2017，14（4）：111-114.

[3] 沈娣，冯玉阳，茆勇，等.胃镜或胃镜联合腹腔镜微创手术治疗胃间质瘤[J].中华实验外科杂志，2016，33（3）：771-774.

[4] 潘金铎，刘兴国，吴文峰，等.腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的对比研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（11）：999-1001.

[5] 连彦军，徐宁，黄传江，等.微创手术治疗胃胃肠间质瘤62例分析[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2015，8（4）：29-32.

[6] 吴向铭，赵永祥，张建国，等.研究胃镜与腹腔镜微创下联合治疗胃间质瘤效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（24）：4630-4630.

[7] 房群，刘海燕.胃镜联合腹腔镜微创治疗胃间质瘤的疗效初步评估[J].中国医药导刊，2017，19（7）：659-660.

[8] 招雄民，陈宏，李永浩，等.腹腔镜联合胃镜微创治疗胃间质瘤的临床应用[J].中国当代医药，2016，23（11）：48-50.