舒适护理模式在复杂性视网膜脱离患者术后体位中的研究进展

蔡丹丹

【摘 要】 复杂性视网膜脱离患者一般采取玻璃体切除联合硅油方式，但是上述手术操作方式过于复杂，视网膜复位手术一旦失败会导致视网膜脱离再次发生。手术后采取合适的卧位方式与复杂性视网膜脫离成功复位有一定关系，因此需要加强相应护理措施。舒适护理模式与复杂性视网膜脱离患者术后体位有很大关系，能够显著降低术后视网膜复位并发症发生率，提高护理质量和生活质量评分。

【关键词】 复杂性视网膜脱离患者；术后体位；舒适护理模式；研究进展

【中图分类号】R446.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）14-161-01

视网膜脱离的主要临床表现为：（1）视物变形；（2）视力减退。对复杂性视网膜脱离患者而言，需及时进行手术治疗。采取玻璃体切除联合硅油方式要求患者术后保持低头位，便于手术成功。由于复杂性视网膜脱离患者长时间采取被动体位，因此会出现诸多不适感，难以长时间保持此体位，继而降低手术治疗效果。对复杂性视网膜脱离患者采取舒适护理模式逐渐引起相关人员的关注，现将舒适护理模式的术后体位护理进行统一综述。

1 舒适护理模式

1.1 舒适护理模式的基础研究 舒适护理模式的基础概念是：让人能够在生理上和心理上等达到最为舒适的状态，或者降低不愉快程度。

1.2 舒适护理模式的基础发展 有学者表明，护理工作人员在环境护理过程中 ，必须保持病房的干净和整洁，继而形成早期舒适护理模式[1]。 Kolcaba KY学者提出舒适护理概念，舒适护理模式应该作为护理艺术的追求最终结果。舒适护理模式以患者舒适点为终点，强调护理工作人员在做好自己的基本工作之外，还需要加强舒适护理成果研究，继而将基础护理联合舒适护理，不断提高复杂性视网膜脱离患者的总满意度。

1.3 理论研究 （1）生理舒适。病房环境中的湿度或者光线或者温度等带出来的舒适感；

（2）心理舒适。心理上的满足感、尊重感以及满足感等；

（3）社会舒适。人际关系方面的舒适、家庭和社会职业等舒适感；

（4）灵魂舒适。宗教信仰所带来的舒适感。

1.4 临床实践研究 临床实践研究中主要包括以下舒适模式：（1）创造舒适化的环境模式；（2）减轻疾病所带来的不适感；（3）整体性舒适护理；（4）临终生命质量护理等。

2 舒适护理模式在复杂性视网膜脱离患者术后体位中的研究

2.1 术后体位原理

2.1.1 预防并发症 对填充硅油手术的复杂性视网膜脱离患者，在复杂性视网膜脱离患者体力允许情况下，尽量保持正确体位，避免仰卧，防止硅油进入到眼前房，防止角膜变性和青光眼等并发症的发生。

2.1.2 表面张力和浮力原理

手术后充分利用好填充物质（膨胀气体C3F8或者表面张力封闭裂孔），积极促进视网膜复位，不断促进色素上皮泵功能能够尽快恢复。

2.1.3 俯卧位

密切关注复杂性视网膜脱离患者术后体位，必须采用强迫体位（俯卧位）。而注重俯卧位的主要意义在于：（1）能够积极预防并发症的发生；（2）有利于视网膜复位。由于眼内气体和晶体接触到角膜内皮，因此会不可避免地引起白内障情况。除此之外，采取俯卧位能够预防房角粘连状况，避免发生继发性青光眼。

2.1.4 手术后引起舒适改变的相关因素

舒适改变一般与被动体位和疼痛等密切相关，硅油充填之后，复杂性视网膜脱离患者疼痛好发于术后1d～2d内。注入硅油较多会导致眼压升高，其主要原因是硅油会促使房水生成过多。膨胀气体C3F8的膨胀高峰期是：72h；膨胀倍数：3.6倍～4.2倍。将注入玻璃体内的气体会将晶体推移向前，从而导致整个虹膜晶体隔迁移，继而引起房角阻塞而导致眼压过高情况出现。长时间保持被动俯卧位会给复杂性视网膜脱离患者带来较大痛苦，如出现四肢麻木。肌肉酸痛和睡眠不佳等情况。上述情况术后均会导致复杂性视网膜脱离患者手术后因为视力下降而产生巨大落差感。

3 舒适护理对策3.1 交替体位

当复杂性视网膜脱离患者处于俯卧位时，可以在其胸前垫好软枕，再将前额紧贴在床上，垫上气圈，将双上肢置放在复杂性视网膜脱离患者头两侧，双下肢交替屈伸，从而减轻复杂性视网膜脱离患者的不舒适感。对耐受力差和老年免疫力差且不能长时间坚持俯卧位患者，需积极指导复杂性视网膜脱离患者以床上头低坐位、床下头低坐位，将双臂交叉放置在针头之上，从而确保复杂性视网膜脱离患者头面部持续保持垂直向下体位，预防复杂性视网膜脱离患者口鼻部受压。在低头情况下，以不影响复杂性视网膜脱离患者的舒适度为宜尽量往下低头。在交换体位过程中，以俯卧位为主，每日卧床20h左右。3.2 按摩护理

按摩复杂性视网膜脱离患者的背部和肩颈部，一天两次，每次20min～30min。积极缓解复杂性视网膜脱离患者的肌肉酸痛情况，不断加大舒适程度。有学者表明，对111例复杂性视网膜脱离患者进行随机对比研究发现，玻璃体切割联合硅油填充术采取舒适护理模式能够显著降低术后并发症发生率，降低术后强迫体位所产生的不适感[2]。有学者表明，及时对复杂性视网膜脱离患者进行按摩护理能够预防术后眼压过高，降低不可逆损害。3.3 深呼吸训练

手术后，当复杂性视网膜脱离患者出现焦虑和烦躁等不良心理情绪时，需积极指导复杂性视网膜脱离患者做好深呼吸训练，反复缓慢吐气16次～25次左右。护理人员需积极指导复杂性视网膜脱离患者想象过去一些较为愉快的经历，通过轻柔的语言来放松复杂性视网膜脱离患者的心情，消除不良心理情绪。除此之外，帮助复杂性视网膜脱离患者增进睡眠深度，指导复杂性视网膜脱离患者晚饭后不要过多饮水，手术前保持放松的心情，晚上睡前使用温水泡脚。3.4 研制体位护理用具

针对长期俯卧位所带来的不适感，可采用海绵制成的小垫子充当卧位辅助工具。相关研究资料显示，对复杂性视网膜脱离患者应用胸垫俯卧位护理相比起未应用胸垫俯卧位护理的患者而言存在统计学意义[3]。

参考文献

[1] 吴贤慧.舒适护理模式在复杂性视网膜脱离患者术后体位中的研究进展[J].临床护理杂志，2011，10（5）：63-65.

[2] 董晓怡.舒适护理在玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离围手术期护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（32）：48，54.

[3] 庄晓静，林少宜，许曼青等.责任制整体护理排班模式联合舒适护理在复杂性视网膜脱离行玻璃体切割术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（4）：82-84.