脑血管介入术后穿刺处护理要点分析

谷永明

【摘 要】

本文主要探讨脑血管介入术后患者穿刺部位的护理方法，主要數据为笔者所在医院2015年8月-2018年8月共收治的46例进行脑血管介入术诊断或治疗的患者，总结脑血管介入术穿刺处的术后护理方法和要点。我院收治的46例脑血管介入术诊断的患者中，术后穿刺处渗血2例，血肿3例，经过处理治疗后均痊愈出院，根据脑血管介入穿刺术的特点，针对性的对穿刺处进行护理，能有效降低穿刺处并发症的发生率，在护理过程中注意观察患者全身状况和穿刺部位状况，及早发现并发症并采取正确的治疗护理措施，可以有效治疗并发症，保证脑血管介入术的成功

【关键词】 脑血管介入术；穿刺处并发症；护理

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-132-01

脑血竹介人穿刺术大多采用股动脉入路进行穿刺，进行脑血管类疾病的诊断成治疗 ，术穿刺部位较易出 现渗血、血肿 、感染甚至出现假性动脉瘤等并发症 ， 探术后穿刺部位的护理方法，尽可能降低术并发症的发生对脑血管介入穿刺术的成功具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2015年8月～2018年8月共收治46例实施脑血管介入术进行诊断和治疗的患者，其中男27例，女19例；年龄38～72岁，平均46.3岁。其中行脑血管造影术（DSA）诊断的患者24例，行下肢静脉血栓介入放置过滤器21例，行头皮蔓状血管瘤介入栓塞治疗2例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 在数字减影仪下，采用穿刺针、导管导丝等器械进行脑血管造影，通过导管和导丝将治疗所需药物、支架、球囊等材料和器械植入病变部位达到治疗脑血管疾病的目的。

1.2.2 术后穿刺部位护理方法及要点 笔者将脑血管介入穿刺术术后常规护理内容和针对常见并发症发生原因的预防护理内容相结合，总结出对术后穿刺部位的护理方法和要点。

1.2.2.1 心理护理 脑血管介入术虽然时间短、微创，但是很多患者对手术原理、疗效、并发症等知识并不了解，会产生一定的焦虑、紧张甚至恐惧情绪，因此，术后护理人员应尽量多向患者讲解手术原理、治疗效果、注意事项等，使患者以轻松的心态面对术后恢复期，配合护理人员的护理。

1.2.2.2 患肢制动和活动护理 术后患肢要处于伸直制动状态，保持8 h，米袋压迫穿刺处，防止不当活动对穿刺部位或留置管等造成微生物污染或渗血。8 h后解除制动，可适当协助患者做翻身、伸直等活动，减轻患者肢体麻木、酸痛感。

1.2.2.3 穿刺处敷料观察和护理 观察敷料包扎应松紧适宜，防止过紧造成的血管压迫系列综合征。包扎过紧可能会导致血淤、血肿、假性动脉瘤等并发症。因此，包扎期间应严密观察患肢皮肤色泽、温度、足背动脉搏动等情况，尽早发现血肿、淤血、血管压迫症等并发症。随时观察包扎处是否移位，皮下有无淤血、血肿的形成，并注意观察血肿大小变化情况，观察穿刺处制动盐袋有无滑脱情况，盐袋按压部位正确与否。术后1 h以内观察频次为：15 min/次，术后2～3 h内观察频次为：30 min/次，术后3 h以上观察频次为：1 h/次。24 h后换药时仔细观察敷料上血迹情况，有少量渗血为正常。敷料上血量较多时要考虑重新加压包扎。还要注意观察穿刺处皮下是否有淤血、血肿、假性动脉瘤情况。手术24 h后，对穿刺处的观察频次改为4次/d，需连续观察72 h。若患者出现异常，应根据情况调整观察频次。

1.2.2.4 穿刺部位渗血的护理 若患者出现穿刺点渗血，可采用米袋压迫局部进行止血，米袋的重量规格初始以500 g为宜，随着时间推移，可逐步采用重量更低一些的米袋进行压迫，压迫时间一般为6 h，根据不同患者情况可对米袋重量和时间予以适当调整，以达到满意的止血效果，条件具备可采用动脉压迫止血气囊进行止血。

1.2.2.5 穿刺处血肿护理 若穿刺处出现血肿，伴有疼痛者可采用压迫止血，将穿刺部位行加压包扎，维持时间6 h，注意观察患肢皮温、色泽及足背动脉搏动情况，防止包扎过紧导致压疮或者影响下肢血液循环。

1.2.2.6 假性动脉瘤护理 对已经形成假性动脉瘤者用手指压迫股动脉近端，直到杂音消失为止。

1.2.2.7 穿刺点感染护理 术后嘱患者保持穿刺处的清洁和干燥，防止穿刺处病原微生物感染。随时检查穿刺处外观，若出现红肿、分泌物时应及时采用抗生素进行抗感染治疗。

2 结果

46例行脑血管介入术患者，术后穿刺处渗血2例，血肿3例，经过处理后均痊愈出院。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，脑血管病的发病率呈逐年上升的态势，脑血管类疾病的致残率和死亡率较高，是严重威胁中老年人生命健康的主要疾病之一。近年来盛行的脑血管介入术，以其具有的安全、创伤小、痛苦感轻、恢复快、疗程短、治疗确切等优点受到广大临床医生和患者的青睐。但是，脑血管介入术毕竟还是有创的诊断和治疗方法，术后穿刺部位的护理质量对整个手术成功与否有着至关重要的作用。本组研究资料显示，脑血管介入术后加强对患者进行心理护理、患肢制动和活动护理、加强穿刺部位的包扎敷料观察和护理，可以有效地预防术后穿刺部位渗血、血肿、感染、假性动脉瘤等并发症的发生。同时在护理时加强对穿刺部位以及患者全身状况的观察，及时发现相关并发症，及早采取正确的治疗护理措施，能有效治疗穿刺部位的并发症，避免严重后果的发生，有效保证脑血管介入术的成功。

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