常规护理与优质护理在降低膝关节镜术患者术后止痛药使用率的效果

储云丽

【摘 要】

目的：探讨常规护理与优质护理在降低膝关节镜术患者术后止痛药使用率的效果。方法：以2016年9月-2018年7月间在我院骨科接受膝关节镜手术治疗的患者80例为研究对象，按照护理服务的性质不同分为常规组和优质组，各40例。对常规组患者应用常规护理方法，而对优质组患者应用优质护理方法，对比两组患者术后24h的VAS评分（即疼痛程度）、术后止痛药使用率以及对护理的满意度。结果：在术后疼痛程度上的对比，优质组患者术后24h的VAS评分为（2.94±1.54）分，而常规组患者术后24h的VAS评分为（5.76±1.76）分，明显可见优质护理更能够控制及缓解术后疼痛，具有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理能够有效缓解膝关节镜手术患者的术后疼痛，降低止痛药的使用率，促进患者康复，并使其能够满意离院。

【关键词】 常规护理；优质护理；膝关节镜手术；术后止痛药使用率

【中图分类号】R249 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-125-02

膝关节镜手术是微创外科治疗中的重要组成部分，其术后效果的不仅取决于技术精湛，还决定于临床护理服务质量的高低。现本文以2016年9月-2018年7月间在我院骨科接受膝关节镜手术治疗的患者80例为研究对象，按照护理服务的性质不同分为常规组和优质组，各40例。对常规组患者应用常规护理方法，而对优质组患者应用优质护理方法，对比两组患者术后24h的VAS评分（即疼痛程度）、术后止痛药使用率以及对护理的满意度，从而探讨常规护理与优质护理在降低膝关节镜术患者术后止痛药使用率的效果，详文如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2016年9月-2018年7月间在我院骨科接受膝关节镜手术治疗的患者80例，按照护理服务的性质不同分为常规组和优质组，各40例。常规组中男性25例，女性15例；年龄介于14～46岁之间，平均年龄（27.52±3.65）岁；其中左膝手术14例、右膝手术19例、双膝手术7例。优质组中男性24例，女性16例；年龄介于15～48岁之间，平均年龄（27.61±3.65）岁；其中左膝手术13例、右膝手术20例、双膝手术6例。两组患者均结束膝关节镜手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

对常规组患者应用常规护理方法，并依据其术后主诉的疼痛程度适当使用止痛药。

1.2.2 优质护理

对优质组患者应用优质护理方法，即将其术后疼痛视作流程化优质护理中的一项重要指标，并纳入护理观察中，以给予最大限度的控制与缓解术后疼痛，以降低术后止痛药的使用率。具体护理方法如下：

（1）膝關节镜术前优质护理

检查评估：术前全面评估患者的全身状况，以及时处理异常情况；完善各项术前检查[1]，以确保手术能够按时执行；术前密切观察患者生命体征的变化，嘱女性患者避开月经期；术前指导患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强身体抵抗力；协助患者完成各项基本生活护理。

心理护理：给予患者术前健康指导，并告知膝关节镜微创手术的优点，同时列举多例手术治疗成功的案例[2]，以树立其信心、稳定情绪、保持心态平衡。

肢体护理：术前患者普遍出现关节肿痛症状，嘱其术前多卧床休息，尽量避免膝关节负重活动，促进肿胀消退，以确保手术效果；并指导患者适量锻炼股四头肌功能，以利于肌力的增强。

皮肤护理：为保证膝关节镜手术顺利进行，应做好术前术区皮肤护理，禁忌皮肤破损、疖肿及毛囊炎等症状的存在，且术后需严格预防感染的发生，并告知患者术后避免抓瘙及碰伤患肢，如有瘙痒、红肿等症状，应立即处理。

（2）膝关节镜术后优质护理

一般护理：术后及时安慰患者，指导患者术后去枕平卧6h，交代可能出现的术后不适及预防方法，嘱其注意保暖，并给予隐私保护，同时特别重视各种管道的防护，以及给予饮食、用药等护理。

患肢血运护理：密切观察术后患肢血运情况，可用软枕适度抬高，并外展膝关节10-20°，使患肢处于松弛状态，以利于静脉回流[3]，减轻术后疼痛、肿胀等情况；注意术后患肢的加压包扎的松紧程度，并注意患肢皮肤温度、神经感知功能、踝及足趾的活动情况，以防发生关节腔积血积液或末梢血运受阻等问题；观察术后膝关节周围皮肤颜色及水肿程度，可通过冷敷减轻疼痛，并定时更换敷料，以防感染。

疼痛护理：给予疼痛评估宣教，通过视觉模拟评分法（VAS）评估其术前及术后的疼痛程度，依据术前疼痛评估结果，为患者定制个体化的疼痛护理方案，同时，多模式应用镇痛护理理念，查明其疼痛的根本原因，并注意其疼痛部位、程度及持续时间，切忌盲目使用止痛药。对轻度疼痛患者给予的心理辅导，并联合提供舒适环境、合适体位护理、悉心生活照护及鼓励放松身心等措施；对中度疼痛患者选择性给予基础止痛药，2h后再评估其疼痛程度；对重度疼痛患者增强使用止痛药，2h后再评估。

1.3 观察指标

对比两组患者术后24h的VAS评分（即疼痛程度）、术后止痛药使用率以及对护理的满意度。

（1）VAS评分：以数字0-10表示疼痛程度，0为无痛，10为剧痛。让患者根据自我疼痛感受进行数字的选择。

（2）护理满意度：自制患者护理满意度调查表，总分为100分，以>90分为十分满意，89～60分为满意，<60分为不满意。护理满意度=100%*（十分满意+满意）/40

2 结果

在术后疼痛程度上的对比，优质组患者术后24h的VAS评分为（2.94±1.54）分，而常规组患者术后24h的VAS评分为（5.76±1.76）分，明显可见优质护理更能够控制及缓解术后疼痛，具有统计学意义（P<0.05）。同时经统计显示，优质组的患者术后止痛药使用率为12.5%（5/40）、护理满意度为95%（38/40），常规组的患者术后止痛药使用率为45%（18/40）、护理满意度为65%（26/40），两两对照具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膝关节镜手术是目前临床处理膝关节创伤及病变的优选微创技术，其安全性与有效性更高，但部分患者仍有不同程度的疼痛症状，而科学优质的护理对缓解术后疼痛、减少术后止痛药的使用起着至关重要的影响作用。明确查找出患者术后疼痛的根本原因，排除多种非病理性因素引起的切口疼痛[4]，如加压包扎过紧、膝关节牵拉过度、心理反应及情绪刺激等，并根据VAS评分情况进行非药物方法的疼痛护理与心理疏导，以增强患者对疼痛的耐受性，并及时为疼痛明显的患者合理应用止痛药物，如杜冷丁、曲马多等，并辅助非药物止痛护理措施，以保证膝关节镜手术治疗的效果，促进患者术后尽快康复，使其能够满意出院。

综上所述，膝关节镜手术可给患者造成不同程度的疼痛感受，其不仅是一种让人不适的体验，而且还会引发患者对术后医疗工作的恐惧、抗拒以及不满意等，而优质护理能够有效缓解患者的术后疼痛，降低止痛药的使用率，以及提高护理满意度，使得膝关节镜手术患者的预后得到积极改善。

参考文献

[1] 苗英，李文娟，朱春燕.优质护理在关节镜术围术期的应用[J].《健康研究》，2016，36（1）：120-120.

[2] 陈红霞，张林娜，陈淼.整体护理80例关节镜手术患者的体会[J].《母婴世界》，2017（15）：56-57.

[3] 韩春莉.关节镜治疗膝关节骨关节病的护理观察[J].《中国伤残医学》，2016，24（14）：82-83.

[4] 叶兆莲，王云，张娇，王广积，莫莉萍，黄晖，杨能.临床护理路径关节镜术后病人膝关节功能及疼痛的影响[J].《骨科》，2017，8（2）：132-135.