助产服务模式的实践研究

黄明秀

【摘 要】

近年来，随着“助产士主导模式”的提出，人们对自然分娩更加具有信心，因为此模式强调妊娠是一个正常的生理过程。助产士也就是我们所说的助产护士，指的是低危孕产妇的专业护理者。所谓循证实践，指的是相关人员的专业技能和一些临床实践经验与目前的研究证据的融合，最终对孕妇或者患者产生积极而有力的影响，这也是临床学科的最佳标准。然而，我国大陆地区的助产士模式还不健全，缺乏系统性，对助产士模式的实践研究也很少。至此，本次研究主要综述了国内外在循证的助产实践、助产服务模式以及助产士角色等，旨在探讨和研究符合我国的助产服务实践模式。

【关键词】 助產服务模式；分娩；实践研究

【中图分类号】R249 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-013-01

前言

对于自然分娩的崇尚作为国际助产专业的服务理念，是有一定根据的。近年来，随着“助产士主导模式”的提出，人们对自然分娩更加具有信心，因为次模式强调妊娠是一个正常的生理过程，助产士也就是我们所说的助产护士，指的是低危孕产妇的专业护理者。 相关研究已经表明[1]，一些国外的国家以及我国的港台地区，已经开始重视助产服务模式，并且已经开始逐步建立了助产服务模式。 研究表明[2]，通过采用助产服务模式，由助产护士主导协助孕妇生产，产妇都表现出较好的妊娠和分娩过程，此研究还进一步表明所有孕妇都应该接受助产士服务模式。然而，我国大陆地区的助产士模式还不健全，缺乏系统性，对助产士模式的实践研究也很少。至此，本次研究主要综述了国内外在循证的助产实践、助产服务模式以及助产士角色等，旨在探讨和研究符合我国的助产服务实践模式，现报道如下。

1 循证的助产实践

所谓循证实践 （evidence-based practice，EBP），指的是相关人员的专业技能和一些临床实践经验与目前的研究证据的融合，最终对孕妇或者患者产生积极而有力的影响，这也是临床学科的最佳标准。有学者指出[3]，循证护理与助产专业时密不可分的，在循证护理的基础上开展助产专业，促进这两者的核心价值观，始终以孕产妇为核心，积极开展助产服务模式。目前，在助产专业方面已经将循证实践加入进来，比如，开展的助产照护模式，也是指的就是围产期的实证护理。与此同时，近年来对助产服务模式的研究也越来越多，对助产士提供了参考依据，用以指引助产士主导的护理实践，并挑战长期以来干扰正常分娩过程的常规惯例。国外支持助产实践的科研证据日渐强势，学者们也提出了各种关于循证助产实践的发展模式及内容。至今，国内缺乏充足的循证助产研究来支持中国的助产专业发展。

2 助产服务模式

2.1 模式分类与助产理念

所谓模式分类与助产理念，其实是由于助产士这个概念的出现而提出的，对孕妇在妊娠和分娩过程中可起到至关重要的作用[4]。在国外，关于妇女围产期的照护模式通常包括助产士主导模式、产科医生主导模式、家庭医生主导模式，以及各专业人员共同参与模式。 其中，助产士主导模式在保障母婴安全方面发挥了重要作用。 西方许多国家的助产服务理念在于，妊娠分娩是一个自然的生理过程，助产士历来是正常妊娠分娩妇女的主要照护者。 例如，澳大利亚的产前服务模式以助产士门诊的形式为孕产妇提供产前护理。 与医疗模式相比，助产模式具有更多优势，如避免了许多不必要的产时干预，满足了孕产妇的身心需求，从而保护、支持并促进了自然分娩。近年来，有关助产士服务模式的研究也很多，越来越引起人们的重视，同时，产科服务模式直接关系到母婴安全，而最佳的产科模式应当以“有效护理，最少伤害”及“支持妇女潜在本能和分娩生理过程的有益实践”为原则。

2.2 我国的助产服务模式

随着我国对医学界的要求不断提高，对医院的要求也越来越高，要充分为服务对象和患者考虑和着想，不能一味死板的看病，要不断提高医疗服务模式，对患者负责[1]。鉴于此，在本次研究中，作者通过在孕妇妊娠和分娩过程中引入助产服务模式思想。所谓助产服务模式思想[5]，指的是在孕产妇妊娠和分娩过程中，由助产护士进行协助，可大大提高成功率。我国香港地区的产科服务从20世纪80年代后期开始转变，以“产妇和家庭为中心，注重母婴健康和安全，助产士介入持续性照护”为理念的香港产科服务，为母婴健康和安全提供了基本保障，适应了现代形势下不断变化的趋势。我国台湾省政府也规定所有医院提供助产士主导的服务。但是，导乐陪伴分娩在国内尚未普及，助产士的服务范围只限于对产妇分娩阶段的片断管理，对妊娠期及产后阶段的相关支持不足，其工作场所常限于医院产房，不能满足广大孕产妇及家属的服务需求。

3 小结

目前，我国大陆地区的产科医疗技术在产前诊断 、高危妊娠处理、出生缺陷诊断、异常分娩干预等方面发展十分迅速，而助产专业服务的现状与发达国家及地区相比 ，差距甚远。 因此，我们亟需开辟、拓宽中国的助产专业特色领域，借鉴国外先进的助产服务理念和成功的助产服务模式，从助产士的教育培训、人才队伍的建设、角色职能的拓展、工作实践范围、专业准则、职业操守的规范建立 、循证的助产科研实践等多角度出发，探索适合我国国情的高级助产服务新模式。如此，既可以加强助产士与产科医生的协作沟通，又能进一步明确助产士、产科医生各自的工作职能，让中国的高质量助产服务成为孕产妇的真正选择，这对倡导分娩重新回归自然、促进母婴健康具有重要的现实意义。

参考文献

[1] 王君丽. 用新产程助产服务模式对产妇进行助产护理对其会阴侧切情况的影响[J]. 当代医药论丛， 2017（22）：275-276.

[2] 张桂芳. 探究团队助产服务模式对初产妇分娩自我效能和分娩结局的影响[J]. 当代护士（上旬刊）， 2018（2）：94-97.

[3] 彭丽， 谢红英， 庄幼青，等. 助产士专科门诊服务模式对改善初产妇负性情绪及促进自然分娩的作用研究[J]. 护理实践与研究， 2018（8）.

[4] 綦萍， 张敏， 杜雯慧. 运用温馨陪伴助产服务模式对产妇进行助产护理的效果分析[J]. 中外女性健康研究， 2016（6）：48-49.

[5] 李纪梅， 张曰伟， 张慧. 运用温馨助产服务模式对产妇进行助产的临床应用效果分析[J]. 中国医药指南， 2016， 14（10）：144-144.