巨大儿预测及孕期体重变化与巨大儿的关系研究

谭瑛 罗丹

成都市妇女儿童中心医院产科，成都 610000

新生儿出生体重超过4000 g为巨大儿，常引发难产、产伤等后果，导致分娩困难，同时，巨大儿也有着更高的肥胖、糖尿病、心脑血管疾病发生风险，母婴都可能发生不良结局[1]。据报道，近年来我国巨大儿发生率已升至10.13%[2]。而产前B超评估巨大儿的准确度有限，很多是在产程中发现，因此，探索巨大儿的预测思路，对于巨大儿的预防与干预有着重要意义。此次研究分析母体孕期体重变化与巨大儿的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年7月—2017年12月新生儿及产妇孕期保健资料均保存完整的125例巨大儿作为研究对象，连续抽取80名正常体重儿作为正常对照，产妇均为初次、单胎妊娠，孕12周～分娩前接受定期体重测量。

1.2 研究方法

1.2.1 孕期体重变化分析 整理产妇孕期保健期间体重测量结果，调取其孕前体质量指数（BMI）测量结果，并记录其孕12周、孕28周、孕36周及分娩前体重与孕前体重之差，计算产妇孕期体重变化率[3]：孕期体重变化率=（末次产检体重-初次产检体重）/（末次产检孕周-初次产检孕周），单位为kg/周。比较巨大儿、正常体重儿母体孕期体重变化特点。

1.2.2 巨大儿预测方法分析 使用Pearson相关性分析，计算孕期体重变化率与新生儿体重的相关性。此外，参照美国医学研究所发布的孕期体重变化推荐区间（2009年版）[4]，以产妇孕期体重变化率进行分层，比较不同分层中巨大儿占比，探讨孕期体重变化率在预测巨大儿中的参考价值。

1.2.3 统计分析 SAS 9.4分析数据，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（）表示，并采用t检验，相关性分析采用Pearson法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇临床资料对比

巨大儿组与正常体重儿组新生儿性别、孕前BMI、孕前体重及初次产检孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。巨大儿产妇孕28周、孕38周、分娩前体重及孕期体重变化率均高于正常体重儿产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 巨大儿与正常体重儿产妇一般资料和体重变化对比（）

表1 巨大儿与正常体重儿产妇一般资料和体重变化对比（）

临床资料 巨大儿产妇（n=125）正常体重儿产妇（n=80） P值初次产检孕周（周） 11.26±2.35 11.08±2.11 ＞0.05新生儿性别（n/%）＜18.5 9（7.20） 9（11.25） ＞0.05 18.5～ ＜ 24.0 81（64.80） 50（62.50）24.0～ ＜ 28.0 27（21.60） 14（17.50）≥ 28.0 8（6.40） 7（8.75）孕期体重 孕12周（kg） 0.43±0.05 0.46±0.09 ＞0.05孕28周（kg） 8.35±2.31 6.14±1.59 ＜0.05孕36周（kg） 12.15±3.19 9.36±1.22 ＜0.05分娩前（kg） 14.71±3.85 10.65±2.09 ＜0.05孕期体重变化率（kg/周） 0.54±0.11 0.42±0.06 ＜0.05 68（54.40） 42（52.50） ＞0.05女57（45.60） 38（47.50）孕前BMI（kg/m2）男

2.2 孕期体重变化率分析

随着产妇体重变化率的增加，其巨大儿占比逐渐上升，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。Pearson相关性分析结果，孕期体重变化率与新生儿体重呈正相关（r=0.595，P ＜ 0.05）。

表2 不同体重变化率产妇巨大儿占比比较（n/%）

3 讨论

孕期保健是保证孕妇顺利分娩的重要环节[5]，作为孕期保健的重要项目，孕期体重监测对于评估产妇妊娠结局有着重要指导价值。将产妇妊娠期间体重控制在合理范围内，对于减少机体损害、帮助顺利分娩有着重要意义，同时也可降低新生儿不良结局风险。然而，近年来，越来越多的产妇妊娠期间营养补充过剩，常导致其孕期体重变化过大且控制难度增加，也是造成近年来巨大儿比例逐年增多的主要原因[6-7]。

胎儿的生长发育主要由遗传因素及宫内环境决定，当母体供给能量过多时，易发生巨大儿，故有研究指出，巨大儿的发生与孕妇肥胖、孕期体重增加过多、孕前BMI有着密切关联[8-9]。此次研究选取125例巨大儿及80名正常新生儿，就其产妇孕期体重变化进行了对比，结果显示，两组产妇孕12周体重变化组间比较未见明显差异，随后巨大儿产妇孕期体重变化明显上升，且其孕期体重变化率明显高于正常体重儿产妇，意味着孕期体重变化可能与新生儿体重相关，本研究Pearson相关性分析印证了这一假设。与孕前BMI、孕期体重相比，孕期体重变化率能够校正孕周对体重的影响，故可更为准确地反映孕妇在孕周内的体重变化，有着更高的参考价值[10]。因此，可以认为，孕期体重变化率与新生儿体重密切相关，孕期体重增加越明显，巨大儿发生风险越高，其机制考虑为：孕期体重迅速增加意味着胎儿处于高营养状态，此时胎儿皮下脂肪增多，肝脏糖原储存量大幅上升，进而造成肝脏体积增大、骨质部分加速生长，导致出生体重上升[11]。

为进一步掌握巨大儿预测的相关指标，此次研究根据美国医学研究所发布的孕期体重变化推荐区间，对不同体重变化率产妇巨大儿占比进行了比较，结果显示，随着产妇体重变化率的增加，其巨大儿占比逐渐上升。既往有研究认为体重变化率≥0.45 kg/周可作为巨大儿的预测参考[12]。除孕期体重变化外，遗传因素也被认为在巨大儿的发生发展中扮演着重要角色[13]，进一步探索遗传因素与巨大儿的关联并掌握其预测方法，有助于全面了解巨大儿的发生机制，为巨大儿的预防与干预提供可靠参考。

研究显示，孕期较为理想的体重增长幅度为：妊娠早期增长1～2 kg，妊娠中期及晚期，每周增长速度建议保持在0.3～0.5 kg[14]。因此，凡每周体重增长量超过0.5 kg者，应高度重视巨大儿发生风险并给予及时干预，以改善胎儿身体组织生长发育状态。在临床实践中，应强调孕期保健期间完善体重、饮食记录，对于孕期体重增长速度过快的产妇，需建议其适当增加运动频次，少食高糖分食物、饮料，严格控制热量摄入，以控制体重增长[15-16]。需要注意的是，孕晚期是胎儿生长发育最快的阶段，此时胎儿体重可达出生体重的70%以上，故孕妇应补充富含蛋白质、矿物质、维生素的食物以满足胎儿正常生长发育所需营养物质[17]。同时，此时孕妇食欲往往显著增加，饮食食谱中普遍大量增加高脂肪、高热量食物，易造成母儿热量极度过剩、体重超标，进而导致产妇活动受限、胎儿娩出困难[18]。因此，孕晚期干预是预防巨大儿的关键环节，关注营养物质的合理补充、强调适度适量运动、严格控制产妇体重变化，对于降低孕期并发症、巨大儿风险及异常分娩的发生均有着重要意义。

综上所述，孕期体重变化与巨大儿发生密切相关，孕期体重变化率的升高伴随着巨大儿发生风险的上升，因此，严密监测产妇孕期体重变化率，是预测巨大儿风险并指导相关临床干预的关键环节。