布比卡因复合芬太尼用于子痫前期产妇剖宫产剂量的研究

苏更生 赵吉彪 马新军 王烈霞

青海省西宁市第二人民医院麻醉科，西宁 810003

子痫前期是病理产科最常见疾病之一，临床对于重度子痫前期的治疗主要是对症治疗以及适时终止妊娠[1]。对这类产妇的麻醉过程中既要镇痛充分，防止疼痛及手术刺激引起产妇抽搐，同时又要避免血压剧烈波动，造成子宫、胎盘血流减少及脑血管意外。腰-硬联合麻醉因起效迅速、麻醉效果确切及术后镇痛便捷等优势，已广泛用于子痫前期产妇剖宫产手术的麻醉，但有研究证明传统腰麻用药剂量用于子痫前期产妇易引起血压剧烈波动，威胁产妇及新生儿的生命安全[2-3]。本研究通过对比不同剂量布比卡因联合芬太尼在子痫前期患者麻醉中的临床药效，探讨布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在子痫前期产妇剖宫产手术的最佳剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。选择2016年1月至2018年1月于我院行剖宫产手术的子痫前期产妇150例，ASA I～III级，20～40岁，孕龄≥35周，能耐受手术及麻醉操作。随机分为A、B、C组，每组各50例，择L2-3行腰硬联合穿刺，分别于蛛网膜下腔缓慢推注0.5%的布比卡因1.2mL（6.0mg，A组）、1.4mL（7.0mg，B组）、1.6mL（8.0，mg，C组）与10μg芬太尼的混合液，随后置入硬膜外导管。

1.2 方法

术前禁食禁饮，入室后开放上肢静脉通道输注乳酸钠林格液10 mL（kg·h），所有产妇手术前半小时静脉滴注硫酸镁MgSO21 g·h-1，常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。所有患者经鼻导管吸氧(2L·min-1)。产妇取左侧卧位，于腰2～3间隙处行腰硬联合穿刺，回抽到脑脊液后分别注入0.5%布比卡因与芬太尼混合液1.2mL（6.0mg，A组）、1.4mL（7.0mg，B组）、1.6mL（8.0，mg，C组），随后拔除腰麻针，经硬膜外穿刺针置入19G硬膜外导管。穿刺结束后所有患者平卧，右侧抬高15°。每间隔2 min采用针刺法测定麻醉平面，若10min后针刺痛觉消失平面仍未达到胸6，则经硬膜外导管分次推注局麻药以保证麻醉平面满足手术需要。MBP小于基础值30%或SBP小于90 mmHg定义为低血压，静注麻黄碱5～10mg。

1.3 观察指标

记录3组患者腰麻后10min痛觉阻滞平面（采用体表针刺法，测定麻醉后痛觉消失平面）、硬膜外用药情况、麻醉效果（优，肌松好、产妇未诉任何不适；良，肌松可、产妇诉不适但可以耐受；差，肌松差、牵拉反应明显，需静脉辅助用药）、记录麻醉过程中不良反应（低血压、恶心、呕吐）发生率及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，呈正态分布的计量资料以均数±标准差（mean±SD）表示，采用t检验或方差分析，计数资料以频数和百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组一般情况

3组年龄、身高、体重、孕周、手术时间及手术出血量差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 3组患者一般情况的比较（）

表1 3组患者一般情况的比较（）

组别 例数 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg）A 组 50 26.2±2.5 162.3±7.3 66.3±4.5 B 组 50 27.2±2.8 160.7±6.8 70.9±5.1 C 组 50 25.8±3.0 163.4±7.0 67.7±5.7组别 例数 孕周（w） 手术时间（h） 手术出血（mL）A 组 50 38.4±1.5 1.4±0.3 302.3±27.3 B 组 50 39.1±1.4 1.3±0.2 290.7±29.8 C 组 50 38.8±1.2 1.5±0.4 295.4±37.0

2.2 3组患者痛觉阻滞平面

B、C两组患者痛觉阻滞平面差异没有统计学意义(P＞0.05)；3组患者痛觉阻滞平面达T4及T2的人数差异没有统计学意义(P＞0.05)；B、C两组患者痛觉阻滞平面达T8及T8以下的人数显著低于A组患者，痛觉阻滞平面达T6的人数显著高于A组患者，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组患者痛觉阻滞平面的比较[n(n%)]

2.3 3组患者麻醉效果及硬膜外用药情况的比较

B、C两组患者麻醉效果为优的人数显著高于A组患者，麻醉效果为差的患者显著低于A组患者，且差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C两组患者的麻醉效果差异没有统计学意义(P＞0.05)；B、C两组患者硬膜外用药人数显著低于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3组患者麻醉效果的比较[n(n%)]

2.4 3组患者低血压、恶心呕吐发生率新生儿Apgar评分的比较

A、B两组患者麻醉过程中低血压、恶心呕吐发生率显著低于C组患者，且差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组患者麻醉过程中低血压、恶心呕吐发生率差异没有统计学意义(P＞0.05)；3组患者新生儿Apgar评分差异没有统计学意义（P＞0.05），见表4。

表 4 3组患者不良反应及新生儿Apgar评分的比较

3 讨论

子痫前期是妊娠期特有的一种全身性疾病，当子痫前期进展到重度子痫前期则会产生严重的临床症状，甚至会威胁产妇及新生儿的生命安全[3-6]。腰-硬联合麻醉已广泛用于子痫前期产妇剖宫产手术的麻醉，但如何有效的避免传统腰麻引起的血流动力学剧烈变化，减少产妇围术期不良反应的发生率是产科医师及麻醉医师共同关注的问题[7-9]。本研究通过对比不同剂量布比卡因联合芬太尼在子痫前期患者麻醉中的临床药效，探讨布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在子痫前期产妇剖宫产手术的最佳剂量。

有研究表明产妇妊娠期间病理生理及脊柱弯曲度解剖改变会造成脑脊液中游离局麻药浓度增加，对这类患者可适当减少剖宫产手术的腰麻药剂量，采用小剂量布比卡因（6-8mg）既能保证手术的要求，又能保持血液动力学稳定[10-13]。但本研究中布比卡因7mg及8mg复合芬太尼10µg腰麻患者的痛觉阻滞平面和麻醉效果均优于布比卡因6mg复合10µg芬太尼腰麻的患者，且不需要硬膜外辅助用药就可以完成手术，表明6mg布比卡因复合10µg芬太尼虽然可以满足大多数子痫前期孕妇的手术麻醉，但是麻醉效果不及布比卡因7mg与8mg复合芬太尼10µg腰麻。本研究中A、B两组患者麻醉过程中不良反应发生率显著低于C组患者，且差异有统计学意义（P＜0.05）；文献报道产妇在围术期出现低血压、恶心、呕吐等不良反应会造成胎儿胎盘灌注降低，使新生儿出现酸中毒、神经发育受损等严重并发症[14-16]。本研究3组患者新生儿Apgar评分差异没有统计学意义，表明腰麻使用小剂量布比卡因（6-8mg）复合10µg芬太尼不会影响新生儿Apgar评分。

综上所述，布比卡因7mg复合芬太尼10µg用于子痫前期产妇剖宫产手术的腰-硬联合麻醉能达到理想的痛觉阻滞平面、良好的麻醉效果同时减少麻醉相关并发症的发生率。