瞬时弹性成像对乙肝肝硬化门静脉高压诊断及预后评估的价值

武永萍

张家口市传染病医院超声科，河北张家口 075000

慢性乙型肝炎（乙肝）是肝硬化最常见的病因，随着肝内细胞外基质的增生与沉积，患者肝癌发生风险逐渐升高，此外，乙肝肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血，也是影响患者预后质量的重要因素[1]。肝静脉压力梯度检测能够了解门静脉高压状态，为临床诊治提供可靠参考，但该技术属有创检查且技术操作要求较高，推广范围受限[2]。无创的瞬时弹性成像技术已应用于肝纤维化程度的评估，但肝脏弹性值的评估准确度欠佳[3]。文献报道，脾脏弹性值能够为门静脉高压病情及预后的评估提供参考[4]。为明确瞬时弹性成像对门静脉高压诊断及预后评估的价值，此次研究选取151例患者进行了临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月至2017年5月在我院住院或门诊检查患者中已确诊为慢性乙肝肝硬化并且接受胃镜检查的患者151例。患者同意接受瞬时弹性检查并签署同意书；排除合并其他类型肝病者，体质量指数（BMI）＞30 kg/m2者。151例患者中，男102例，女49例，年龄19～68岁，平均（41.15±10.37）岁。

1.2 检查方法

使用Fibrotouch瞬时弹性成像仪（无锡海斯凯尔医学技术有限公司）进行检测，肝脏硬度检测时，患者取仰卧位，检测位置为右侧腋前线至腋中线第7、8、9肋间隙；脾脏硬度检测时，患者取右侧卧位，检测位置为右侧腋后线第9、10、11肋间隙[5]。肝脏和脾脏硬度值以10次重复成功检测的中位数为最终检测结果，检测值以弹性值（单位kPa）表示，若检测四分位数间距≥中位数值的30%或成功率＜60%，表明此次弹性测定值无效[6]。此外，行腹部超声，记录患者门静脉主干内径及脾脏厚度。

1.3 分析方法

参照《肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》[7]，根据患者胃镜检查结果将患者分别纳入无食管静脉曲张组、轻度组、中度组、重度组，比较各组患者肝硬度、脾硬度检测结果以及门静脉内径、脾脏厚度，分析Fibrotouch检测结果与门静脉内径、脾脏厚度的相关性。此外，按照患者食管静脉曲张破裂出血情况，将其分别纳入无出血组、单次出血组、多次出血组，对各组患者肝硬度、脾硬度检测结果进行比较，从而分析肝硬度、脾硬度检测结果评估患者预后的参考价值。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS 22.0进行分析，各项数据均符合正态分布，肝硬度、脾硬度等计量资料以（）表示，并采用t检验，相关性分析采用Pearson法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随着患者食管静脉曲张程度上升，其肝硬度、脾硬度逐渐上升，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其门静脉内径、脾厚度逐渐上升，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。Pearson相关性分析，肝硬度与门静脉内径（r=0.528）、脾厚度（r=0.627）呈正相关，脾硬度与门静脉内径（r=0.544）、脾厚度（r=0.680）亦呈正相关。

表1 不同食管静脉曲张程度患者检测结果比较（）

表1 不同食管静脉曲张程度患者检测结果比较（）

注：与无静脉曲张组比较，aP＜0.05；与轻度组比较，bP＜0.05；与中度组比较，cP＜0.05度组比较，cP＜0.05

组别 例数 肝硬度（kPa） 脾硬度（kPa）门静脉内径（cm） 脾厚度（cm）无静脉曲张组 31 13.71±2.60 18.23±2.23 1.06±0.13 3.61±0.29轻度组 33 14.36±3.15a 24.89±6.15a 1.21±0.19a 4.25±0.66a中度组 46 22.76±4.81ab 43.86±7.02ab 1.49±0.25ab 4.89±0.71ab重度组 41 28.91±6.52abc 64.55±8.60abc 1.70±0.33abc 5.48±0.63abc

120例食管静脉曲张患者中，62例未发生破裂出血，22例发生单次出血，36例发生多次出血。单次出血、多次出血者肝硬度、脾硬度高于未发生破裂出血者，多次出血者上述指标高于单次出血者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同食管静脉曲张破裂出血患者肝硬度、脾硬度检测结果比较（kPa，）

表2 不同食管静脉曲张破裂出血患者肝硬度、脾硬度检测结果比较（kPa，）

注：与未破裂出血组比较，aP＜0.05；与单次出血组比较，bP＜0.05

组别 例数 肝硬度 脾硬度未破裂出血 62 14.08±3.27 23.67±4.80单次出血 22 24.68±8.19a 58.71±7.94a多次出血 36 30.75±7.05ab 69.23±9.88ab

3 讨论

Fibrotouch是我国研发的瞬时弹性成像仪，其配备的宽频探头拥有影像引导定位功能，为影像检测准确性和成功率提供了有效保障。既往研究证实，肝纤维化的发展程度与门静脉高压的发生发展密切相关[8]，且正常肝脏及肝纤维化弹性值已有公认标准，但肝脏弹性值受肝脏炎症活动、肝脏功能、胆汁淤积、肥胖、腹水等多种因素影响，且上述病理生理改变可对肝脏硬度测量带来一定影响[9-10]。因此，通过脾脏硬度变化了解门静脉高压及食管胃底静脉曲张、腹水等并发症发生风险的报道增多[11]。

分析此次瞬时弹性成像检测结果可见随着患者食管静脉曲张程度的加剧，其肝硬度、脾硬度均呈上升趋势，造成这一变化的原因考虑与肝硬化门脉高压所致肝脏、脾脏充血肿大进而诱发弹性改变有关[12]，这一结果也意味着肝脾硬度变化能够为乙肝肝硬化门静脉高压的诊断及病情判断提供一定参考。同时，本研究脾硬度与门静脉内径、脾厚度的相关系数高于肝硬度，由于肝硬化所致脾脏肿大肋下可及，且不受肝组织肿胀、炎症、腹水、水肿等因素影响，在反映门静脉内径方面拥有更高的参考价值[13]。

在食管静脉曲张破裂出血情况的观察中，可以发现，随着肝硬度、脾硬度的上升，患者出血风险及出血频次也存在上升趋势，与Sharma等[14]研究结论具有一致性，说明肝脾硬度的上升伴随着反复出血风险的上升，也意味着瞬时弹性成像检测结果能够为乙肝肝硬化门静脉高压患者预后的评估提供可靠参考。此外，有研究发现，以肝硬度＞17.5 kPa为乙肝肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血预测界值，其灵敏度、特异性分别为92.0%、42.6%，而以脾硬度＞50.4 kPa为预测界值，其灵敏度、特异性分别为81.2%、73.2%[15-16]，因此，结合肝硬度与脾硬度预测食管静脉曲张破裂出血风险，有望为预后的评估提供更为准确的参考。

除良好的参考价值外，瞬时弹性成像还拥有便捷无创、可重复性佳等优势，能够实现乙肝肝硬化门静脉高压病情的实时评估，从而了解患者病情变化，更好地降低食管静脉曲张出血风险及死亡率[17-18]。此外，结合血清学指标、超声检测结果等各项数据，能够进一步全面评价患者病情，为不适合胃镜检查的肝硬化患者提供新的评估手段。