社区医师健康教育联合药物治疗类风湿关节炎31例临床观察

2018-10-31王晓芹张静于文广

风湿病与关节炎 2018年7期

王晓芹张静于文广

【摘要】目的：探讨社区医师健康教育联合药物治疗对类风湿关节炎患者疗效和生活质量的影响。方法：将62例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组31例。对照组口服双氯芬酸钠缓释片、来氟米特、甲氨蝶呤及中成药等药物系统治疗；治疗组在对照组基础上，接受社区医师健康教育及治疗干预。2组疗程均为6个月。观察2组患者治疗前后坚持用药和定期复诊情况，以及抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分。结果：治疗后，治疗组患者坚持用药和定期复诊率均优于对照组

（P < 0.05）；2组SDS评分、SAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：社区医师对类风湿关节炎患者在药物治疗的同时，进行健康教育和治疗干预，能促使患者坚持治疗和定期随诊，并能减轻患者的抑郁和焦虑状态，提高生活质量。

【关键词】关节炎，类风湿；健康教育；治疗干预；社区医师

Clinical Observation on 31 Cases of Rheumatoid Arthritis Treated by Community Doctors' Health Education Combined with Medication

WANG Xiao-qin，ZHANG Jing，YU Wen-guang

【ABSTRACT】Objective：To explore the effects of community doctors' health education and medication on the curative effect and quality of life of patients with rheumatoid arthritis.Methods：Sixty-two cases with rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，31 cases in each group.The control group was treated with diclofenac sustained release tablets，leflunomide，methotrexate and Chinese patent medicine，and the treatment group，based on the treatment for the control group，was given health education and treatment intervention.The two groups were treated for 6 months，observing their adherence to drugs and regular visits before and after treatment，as well as their self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）.Results：After treatment，the treatment group were superior to the control group on adherence to drugs and regular visits（P < 0.05），and the SDS and SAS in the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Community doctors' health education and treatment intervention for the patients with rheumatoid arthritis can promote them to adhere to treatment and regular visits and reduce their depression and anxiety，improving their quality of life.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；health education；treatment intervention；community doctor

類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种严重危害人们健康的常见病、多发病，病情迁延发展，如果延误治疗，致残率较高，对关节康复产生影响，且患者多伴有焦虑和抑郁心理。笔者对RA患者应用药物系统治疗同时，给予社区医师的健康教育和治疗干预，观察患者坚持治疗和定期复诊情况，以及对抑郁和焦虑状态的影响，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2017年3月至2018年2月在海阳市第三人民医院就诊的RA患者62例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组

31例。治疗组男9例，女22例；年龄21～57岁，平均（37.82±8.91）岁；病程0.5～15年，平均（2.90±1.73）年。对照组男8例，女23例；年龄22～60岁，平均（36.92±9.33）岁；病程0.6～

14年，平均（2.74±1.62）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准按照1987年美国风湿病学会（ACR）制定的RA分类标准[1]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②自愿接受系统治疗；③签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①晚期关节严重畸形强直者；

②肺纤维化者；③消化道溃疡者；④血常规、肝肾功能异常者。

2 方法

2.1 药物治疗及干预方法对照组给予药物治疗，治疗组在对照组药物治疗的基础上，接受社区医师的健康教育和治疗干预。

2.1.1 药物治疗给予双氯芬酸钠缓释片（深圳致君制药有限公司，国药准字H10970209，规格

0.1 g），每晚饭后服用0.1 g，服用2个月左右，待改善病情抗风湿药物发挥作用后停用；甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格2.5 mg），每次10 mg，每周1次；来氟米特片（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550，规格10 mg），每次

20 mg，每日1次；碳酸钙D3片（北京康远制药有限公司，国药准字H20093675，每片含钙0.5 g，维生素D3 200国际单位），每次1片，每日2次；白芍总苷胶囊（宁波立华制药有限公司，国药准字H20055058，规格0.3 g），每次0.6 g，每日2次。连续治疗6个月。

2.1.2 干预方法社区干预要求患者每周1次到社区卫生站接受社区医师的干预，或社区医师每周1次到患者家里进行随访干预，内容包括对患者进行健康教育，用药指导，督促和鼓励患者坚持药物治疗，督促并监督患者定期到医院进行专科复诊，建立疾病干预档案等；社区干预时间为6个月。

2.1.3 干预内容

2.1.3.1 健康教育 ①知識教育：讲解RA的病因、发生、发展、治疗用药和疾病的预后，以及治疗前景，使患者了解RA病情进展情况。向患者阐明早期诊断、早期治疗、坚持系统治疗的重要性，讲明治疗的目的就是控制病情，改善关节功能和预后，使患者树立整体规范的治疗理念。②心理指导：社区医师至少每周1次与患者接触，仔细聆听患者存在的问题，及时掌握患者的心理动态，对存在问题细心解答并进行疏导，鼓励患者保持乐观心态，做到思想上不紧张、不恐惧，解除忧虑，树立生活信心，提高其心理素质。每次随访均给患者以心理支持，提高患者对抗疾病的信心，从而减轻焦虑和抑郁心理。③注意事项：日常工作生活中，避免受凉、受潮、感冒、劳累和不良情绪刺激，可适当休息、理疗、体疗。教育患者放弃有“灵丹妙药”的幻想和所谓“偏方”的诱惑。鼓励患者日常工作、生活中一定要自己的事情自己做，穿衣、吃饭、洗脸、梳妆，一切从小事做起，慢慢地去做；打水、买菜、洗衣服，生活中的事，能做多少做多少，这样能最大程度地保留关节的功能，减少关节畸形的发生。④锻炼教育：每次与患者接触，指导或同患者切磋正确的锻炼方法，以缓解关节肌肉的痉挛，促进炎症的吸收和消退，减轻症状，改善关节功能状态。但急性期一定要适当卧床休息，尽量减少受累关节的过度活动，保持关节肌肉的放松，防止炎症的

加重。

2.1.3.2 治疗干预 ①用药指导：督促患者坚持规范的药物治疗，讲明药物服用时间和方式。如饭后服用可减轻胃肠道的反应；甲氨蝶呤用药一般为每周1次；关节疼痛多在夜间较重，止痛药物一般晚上应用较好；服用激素患者，在早上8：00服用最好，能减少药物对肾上腺体的影响等。②督促复诊：讲解坚持系统药物治疗对控制病情发展的重要性，让患者了解药物对胃肠道、血液系统和肝肾功能的影响，督促患者每月定期医院复诊，进行药物不良反应和疾病活动的检测，及时调整治疗方案和处理发现的问题。与患者家属沟通，取得家属的积极配合，帮助患者树立治疗信心，并监督患者的用药和复诊，提高遵医率。对抑郁自评量表（SDS）[2]

和焦虑自评量表（SAS）[2]标准分 > 50分的患者口服氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号H20130126，每片含氟哌噻吨

0.5 mg和美利曲辛10 mg）治疗，每日早晨及中午各1片。

2.2 观察指标

2.2.1 坚持用药和定期复诊指标自拟坚持用药和定期复诊指标观察标准。根据社区医师回访患者用药情况以及患者到医院复诊次数记录为依据，确定2组干预前后患者坚持用药情况和定期复诊情况的变化。改善病情抗风湿药的起效时间一般在2个月，且必须连续用药才能发挥作用，随意停用对药物发挥作用十分不利。本次用药观察要求是在6个月内，只要停用药物1次以上，每次连续超过7 d（由于甲氨蝶呤服用方法为每周1次，故最大时间定为

7 d），即为不能坚持用药；药物不良反应检测要求每月1次，6个月内如果超过3次不到医院复诊并进行相关检测者，即为不能坚持复诊。

2.2.2 心理状态指标应用SDS和SAS标准进行评分，2组患者在治疗前后均按评分量表填写要求自行填写，再由医师完成测评，观察2组患者治疗前后分值变化。

2.3 统计学方法采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后坚持用药和定期复诊情况比较治疗后，治疗组患者坚持用药和定期复诊率均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后SDS评分、SAS评分比较治疗后，2组SDS评分、SAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨论

RA如果不进行系统治疗，随着病情进展，关节功能逐渐丧失，给患者工作、生活造成较大影响，且患者均存在不同程度的焦虑、抑郁等心理反

应[3-5]，影响患者生活质量[6]。笔者认为：①RA

治疗目前尚无特效方法，早期治疗是关键，切忌有病乱投医，一定要到正规医院风湿科门诊或专科医院诊治。教育患者积极配合医生，抓住早期诊断与早期治疗，用药规范合理，耐心坚持服药，定期复诊，根据病情及时调整方案，是防止关节畸形发生的唯一方法，对控制疾病的发展极为重要。故社区干预实属必要。②本病的确诊对患者有较大心理影响，多数患者紧张和恐惧，情绪消极低落；又由于本病呈持续性发展，逐渐累及身体其他关节，随着病情的发展，关节活动逐渐受限，夜间关节疼痛和晨僵，患者痛苦较大，加重心理负担；本病长期用药，患者还担忧经济费用负担问题[7]；且影响生活和工作，患者在就业和社会活动各方面也受到限制，易产生自卑感，出现焦虑、孤独、失望和悲观心境等；有患者认为本病不能治愈，自暴自弃，放弃治疗，放任疾病的发展，导致畸形的发生。因此，对患者进行健康教育和心理疏导，端正思想观念，树立良好心态，对解除焦虑和抑郁，提高患者生活质量有重要意义。临床风湿病医师日常诊疗工作繁忙，对患者健康教育较少，进行干预不方便，社区医师在这方面扮演着重要的角色。患者与社区医师接触机会较多，社区医师有较好的条件对管辖社区的患者进行健康教育和治疗干预，让患者了解更多的疾病知识，提高认识水平，并指导患者进行适合自己的关节功能锻炼[8]，督促患者坚持药物治疗和复诊。本次观察结果表明，社区医师进行健康教育和治疗干预，能有效地促使患者坚持治疗和定期随诊，并能减轻患者的抑郁和焦虑状态，提高生活质量，尤其是抓住早期诊断

与早期治疗这一关键时机。

体会：①社区医师与患者便于交流，进行随访、指导、监督方便，对发生的问题能得到及时解答和处理。治疗干预，能使患者坚持用药，定期复诊，并建立良好的诊疗合作行为，提高治疗的依从性。②健康教育，抓好心理治疗是关键[9]。健康教育能使患者获得信心，以积极合作态度，配合医师进行药物治疗和关节锻炼，促进疾病尽快康复[10]。心理干预可使患者保持乐观心态，树立信心，解除焦虑、抑郁状态，对治疗产生积极影响。③经常与患者家属沟通，能取得家属尤其患者配偶的支持与配合，发挥督促作用，形成家庭成员关怀照顾的温暖环境，对患者坚持用药和树立治疗信心有较大的帮助。④鼓励患者发挥自己的兴趣与爱好，多参加有益的活动，建立良好人际关系，提高自己的存在感和乐趣，有助于疾病的恢复。日常工作生活，身体不能过度疲劳，少生气[11]，防潮湿[12]，避免受风寒[13-15]及创伤，对防止RA病情反复发作有积极作用。

5 参考文献

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