超前镇痛与护理干预在鼻内镜局麻术中的应用价值分析

李玉婧　郑星

【摘要】 目的：探讨超前镇痛在局麻鼻内镜手术的应用效果及围术期护理应对措施。方法：选取笔者所在医院2017年8-12月门诊局麻行鼻内镜下鼻窦炎手术的成年患者100例，均行鼻内镜下鼻窦手术，随机划分为对照组与观察组，各50例，对照组按照常规手术步骤进行麻醉，观察组采用超前镇痛，即术前0.5 h口服乐松1片+高乌甲素1贴贴于耳后。对比两组患者镇痛效果，并探讨围术期相应护理措施。结果：观察组患者T1～T5各时间段VAS评分与T1～T4时间段BCS评分均优于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预前两组心理状态评分对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组SAS、SDS评分好转程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超前镇痛在鼻内镜局麻术中应用可达到更强的镇痛作用，提高患者的身体舒适度，同时需要注意围术期护理安全，加强护理安全意识，灵活采取相应的護理措施，保证手术的安全性。

【关键词】 超前镇痛； 鼻内镜手术； 局麻； 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-03

耳鼻喉疾病是临床常见的疾病，据统计，我国耳鼻喉患者约占全世界80%，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。随着科技的发展，各种微创手术在耳鼻喉疾病治疗中取得显著效果，已成为该病目前首选的方式，但耳鼻喉科中鼻内镜下鼻窦手术的术后疼痛明确存在，至今却未引起足够的重视[2]。临床研究显示，鼻部手术中应用超前镇痛的方法可达到良好的术后镇痛目的[3]，本研究对100例ASAⅠ～Ⅱ级行鼻内镜手术患者分别实施超前镇痛与常规步骤麻醉，观察其镇痛效果，并对术中可能存在问题进行分析，探讨相应的护理防范措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8-12月在笔者所在医院门诊行局麻行鼻内镜下鼻窦炎手术的100例ASAⅠ～Ⅱ级患者。纳入标准：（1）患者心肝肺肾及血常规、凝血功能均在正常范围内[4]；（2）同意行局部麻醉手术治疗。排除标准：（1）既往有阿片类药物应用史；（2）有酒精滥用史；（3）精神异常患者；（4）临床资料不全者。将其随机划分为对照组与观察组，各50例，对照组患者男36例，女14例，年龄31～63岁，平均（47.65±7.48）岁；观察组患者男34例，女16例，年龄29～62岁，平均（47.89±7.51）岁，本次研究工作符合医学伦理委员会的要求和标准，患者对本次研究项目知情同意，并签署同意书。两组患者一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法 所有患者术前0.5 h口服乐松[第一三共制药（上海）有限公司，规格：60 mg×20片，批号：国药准字H20030769]1片进行超前镇痛，并在同一时间内给予高乌甲素（福建金山生物制药股份有限公司，规格：12 mg，批号：国药准字H10980038），小心揭下贴片下的白色防粘纸，将银白色贴片于一侧耳后无发处或肿痛局部皮肤完整处。而对照组按照常规麻醉步骤进行，即麻醉诱导给予咪达唑伦0.1 mg/kg，芬太尼4～6 μg/kg，丙泊酚l mg/kg，维库溴胺0.1～0.2 mg/kg，待患者意识消失，肌松满意后快速气管插管，机控呼吸，麻醉维持用芬太尼2～3 μg（kg·h），丙泊酚4～8 mg/（kg·h），TCI泵入，同时吸入异氟醚1%～3%，术中间断追加维库溴胺。

1.2.2 护理方法 （1）术前。①营造舒适环境：为患者营造干净、卫生、舒适的住院环境，确保患者睡眠充足，保证患者术前心态良好，有利于缓解术后疼痛，促进患者康复。②健康宣教：向患者及其家属介绍有关鼻窦手术及超前镇痛的相关知识，包括术后疼痛的原因、程度、时间及相关注意事项，消除对疼痛的负性心理，并指导家属掌握常见处理疼痛方法及知识，如辅助患者保持正确卧位，避免对伤口的牵拉，指导患者辅助治疗，并严格控制饮食、合理搭配营养、切忌暴饮暴食。（2）术后。①心理护理：由于患者对疾病知识的欠缺，未正确认识术后疼痛，而术后鼻部多出现频繁疼痛，易造成焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。告知术后剧烈频繁疼痛的客观性，使患者能正确认识及应对疼痛。同时术后需及时了解患者的心理健康状况，进行沟通交流，安慰、鼓励患者，使其保持乐观积极的心态，主动配合到护理及治疗中。对患者进行放松训练，注意力引导。指导患者进行全身肌肉放松训练，使其保持全身性放松状态，听音乐，娱乐节目等。②体位：取半卧位，清洁患者面部，嘱患者将口腔分泌物轻轻吐出，切勿下咽。密切观察患者生命体征变化，测量其血压、脉搏、呼吸，观察面部颜色及精神状况，对疼痛明显的患者适当给予镇痛药物。③饮食护理：嘱患者流质或半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主。食温不宜过高，勿进刺激性活血食物。④鼻部护理：及时清除患者鼻腔分泌物、清洁面部、保持局部卫生、术后24 h内嘱患者不要用力擤鼻、切勿用力咳嗽。欲打喷嚏时，应深呼吸或用舌尖抵住上腭，以防止鼻腔填充物松动、脱落引起出血。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分（VAS）评分：0为无痛，10为无法忍受的剧痛。身体舒适度评分（BCS）：0为持续疼痛，1分为安静时无痛，2分为深呼吸或翻身时疼痛，3分为深呼吸时也无痛，4分为咳嗽时也无痛[5]；分别于麻醉清醒时（T1）、术后30 min（T2）、2 h（T3）、8 h（T4）、24 h（T5）记录。统计两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者不同时间段内VAS、BCS评分对比

两组患者术前VAS、BCS评分对比差异无统计学意义（t=1.072、1.172，P>0.05）；术后观察组患者T1～T5各时间段VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t=2.093、4.394、3.209、5.644、5.240，P<0.05），T1～T4各时间段BCS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（t=6.894、8.593、7.034、6.754，P<0.05），两组T5时间段BCS评分比较差异无统计学意义（t=0.334，P>0.05），见表1。

2.2 两组心理状态对比

干预前两组心理状态评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分好转程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率对比差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

耳鼻喉是人体重要的器官，近年来，伴随着全球气候的改变及有毒物质的空气不断刺激、吸烟、饮食习惯不良等的诸多因素，使得鼻窦炎疾病发生率逐年增长，目前鼻内镜手术是治疗鼻窦炎疾病的重要方式，而鼻窦炎手术大多可在局麻的基础上完成[6-7]。通常局麻具有操作简单、起效迅速、毒副作用小而安全性高的特点，但缺点是镇痛不完善，术中常因镇痛不充分，加上鼻部手术部位感觉特殊、痛觉敏锐等因素，导致患者出现疼痛难忍而终止手术的情况，急需采取一套可靠有效的镇痛方式缓解鼻部局麻手术患者的疼痛[8-9]。

近年来新开发的高乌甲素贴片为高乌甲素镇痛作用与经皮治疗系统（TTS）用药方式相结合的一种新型透皮吸收镇痛剂，其镇痛作用膜控释放透皮吸收镇痛剂，恒速进入患者体内，产生类似于静脉滴注的稳态药物浓度有关，由于它能够变肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏作用，同时镇痛作用维持时间较长，近年来在临床止痛方面取得显著疗效[10]，本研究采用口服乐松与高乌甲素贴片进行超前镇痛，结果显示：观察组T1、T2、T3、T4、T5等各个时间段内VAS与BCS评分均优于同期对照组，观察组患者术后SAS、SDS评分较术前及同期对照组有明显好转，且两组间不良反应发生率未出现较大差异。本研究充分运用超前镇痛理念，在麻醉前口服乐松可阻止外周损伤冲动向中枢传递，使之降低到产生中枢敏化阈值以下，根据伤害性刺激传入的时间，通过多位点和多途径来阻断外周刺激向中枢神经系统的传递，以彻底消除外周和中枢敏化的形成[11]，同时在护理过程中通过对患者及其家属的健康知识讲解和有效的综合护理干预，使其充分掌握相关疼痛知识，减少因知识欠缺产生的负面情绪，有利于患者术后恢复，协同家属对患者进行针对性心理疏导，避免术后焦虑、抑郁等负面情绪发生，可增强患者对疼痛的耐受力[12]。

此外，由于鼻内镜手术专科性较强，手术操作面小、手术过程较为简单，导致配备的护士不足，加上患者的年龄范围较大，对手术过程缺乏了解，容易产生焦虑、恐惧等，存在多项安全隐患，也因此对临床护理工作提出更高要求。要求护理人员术前与患者进行充分沟通，耐心解答患者的问题，尤其是老年患者应给予更多关心和照顾，减少他们的恐惧和孤独感；局麻术中应注意观察患者情况，包括其自身感受和心理、表情变化，适当安抚患者情绪，必要时给予解释和沟通，消除患者顾虑；护理人员应不断提高自身综合素质，与临床医师紧密配合，排查可能影响患者手术安全的各种因素，检查器械的完整性，保证手术顺利进行，另外术中尽量使用专业术语，避免不必要的交谈，以免造成患者误解。

总之，超前镇痛在鼻内镜局麻术中具有良好的镇痛作用，有效提高患者术后身体舒适度，但良好的手术效果仍离不开精心的护理干预，根据术中可能存在的问题，采取相应的防范措施，保证手术的质量，提高手术安全性，减轻患者疼痛感。

参考文献

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（收稿日期：2018-02-07）