重型创伤性脑损伤患者去骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗方法探究

赵磊

【摘 要】目的：分析重型创伤性脑损伤患者去骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗方法。方法：选择2012年2月至2017年3月在我院接受治疗的重型创伤性脑损伤患者56例作为本次研究对象。按照硬膜下积液患者的实际情况采取针对性治疗措施。总结所有患者的治疗效果。结果：56例患者通过针对性治疗后均痊愈出院，所有患者均在减压术后3到8月接受颅骨修复术，术后无复发患者。结论：对于去骨瓣减压术后硬膜下腔积液患者，可以采取非手术、穿刺引流与加压包扎、积液腔腹腔分流、颅骨修补术的阶梯型治疗方式，能够有效控制硬膜下积液症状，提高患者生存质量，优化预后效果，值得临床推广。

【关键词】重型创伤性脑损伤；去骨瓣减压术；硬膜下积液；治疗方法

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

去骨瓣减压术属于急性重型创伤性脑损伤的主要治疗方式，临床中普遍是以去除相应范围的骨窗并且敞开硬脑膜实现充分减压，借助这一种手术方式可以有效的减轻患者的颅内压，促使患者可以平稳的度过颅内水肿的高峰期[1]。但是，因为去骨瓣减压术会导致患者的颅腔解剖结构、生理结构发生改变，所以也有较高可能性会引发各类并发症。硬膜下积液属于去骨瓣减压手术之后的常见并发症，会严重影响患者的治疗效果[2]。对此，本文以我院部分手术患者为案例，以回顾性分析方式探讨硬膜下积液的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月至2017年3月在我院接受治疗的重型创伤性脑损伤患者56例作为本次研究对象。患者在受伤到入院的时间间隔不超过72小时。56例患者中男性患者36例，平均年龄（35.54±4.24）岁，症状主要有伤后持续昏迷、瞳孔散大等。入院时GCS评分中，3至5分患者有49例，其余患者均为6至8分。

入选标准：被确诊为重型创伤性脑损伤；受伤之后72小时之内实行单侧或双侧去骨瓣减压术；发生硬膜下积液且不属于下脑幕下。

1.2 手术方案 按照硬膜下积液患者的实际情况采取针对性治疗措施：1、如果硬膜下积液量未达到30ml，则采取非手术治疗。加大液体量，如果患者的心脏功能正常，则维持每日入量3000ml。采用纱布、绷带加压包扎骨窗，维持骨窗表面压力15mmHg，间隔1个月左右复查头颅CT并评估积液情况；2、如果去骨瓣减压术同侧或对策硬膜下积液超过30ml，则应用静脉留置针在同侧积液最为突出的部位实行积液穿刺术，并应用颅锥在对策积液突出位置实行椎颅后积液穿刺手术，穿刺成功之后保留引流管，同时覆盖无菌贴膜，纱布和绷带加压包扎骨窗后检测，保障骨窗表面压力在15mmHg。术后维持引流管低于头部并保持引流积液，每天复查头颅CT。在残留硬膜下积液量未达到15ml时拔管，拔管之后采取持续加压包扎；3、对于积液量较大且采取非手术治疗的患者，或积液量较大通过穿刺置管引流后积液减少同时拔管后没有复发的患者可以采取颅骨修补术，如果非手术治疗之后积液提升或拔管之后复发则应当及时实行积液腔穿刺、加压包扎处理；4、通过穿刺引流和加压包扎之后硬膜下积液反复发作在3次以上或经颅骨修补术之后硬膜下积液及时复发，则应当及时实行积液腔、腹腔分流术。

1.3 观察指标 总结所有患者的治疗效果，疗效评定时间为治疗后1个月，评定标准为硬膜下积液参与量≤15为痊愈。

2 结果

56例患者通过针对性治疗后均痊愈出院，所有患者均在减压术后3到8月接受颅骨修复术，术后无复发患者。

56例患者中硬膜下积液量≤30ml的患者有12例，通过非手术治疗后10例患者硬膜下积液量下降到痊愈水平，其余2例患者均为去骨瓣减压对侧积液，并实行积液腔穿刺引流术后痊愈。同侧硬膜下积液量超过30ml的患者29例，所有患者均通过积液腔穿刺引流、加压包扎治疗，在达到拔管指标之后拔管，术后所有患者均未复发。对侧硬膜下积液量超过30ml的患者总共10例，在通过积液腔穿刺置管引流和加压包扎治疗，在拔管后有1例患者复发，在通过穿刺引流治疗后痊愈。双侧硬膜下积液患者中5例单侧超过39ml，实行积液穿刺置管引流与加压包扎后有1例患者复发两次，该患者实行积液腔腹腔分流术后未复发。

3 讨论

对于创伤性脑损伤患者的治疗方式非常多，同时效果褒贬不一，评价一种治疗方式的效果需要从收益与损伤两个角度进行[3]。对于非手术治疗而言，对于患者的损伤非常小，措施主要是以高压氧、加大液体量以及头低位卧床为主，其中卧床与液体量提升会促使脑组织提及提升，从而实现改进回流与吸收的作用，但是整体效果有限，所有临床中只能够针对积液量未达到30ml的患者[4]。

对于穿刺引流与加压包扎而言，积液腔穿刺直接引流积液腔内的积液，作用更加直接，引流效果也更加理想，有研究显示引流时间一般在2到3天内，在本次研究中所有患者均在72小时之内达到拔管指征，引流结束之后配合实行加压包扎可以有效封闭积液腔，缓解脑组织的位移问题，从而达到彻底性治愈的效果[5]。虽然部分患者存在积液复发，但是穿刺操作相对比较简单，对于患者的损伤比较轻微，幕上水平的积液引流并不会导致反常性的脑疝，引流时间比较短，感染的发生率也比较低，所以并发症比较少，不容易发生复发问题。

本研究结果显示，56例患者通过针对性治疗后均痊愈出院，所有患者均在减压术后3到8月接受颅骨修复术，术后无复发患者。这一结果充分证明阶梯型的治疗方式可以达到更加理想的治疗效果，临床中需要根据患者的实际情况做好预先性的判断，根据相应指征采取针对性治疗措施，从而提高患者治疗效果，降低负面症状的影响。

综上所述，对于去骨瓣减压术后硬膜下腔积液患者，可以采取非手术、穿刺引流与加压包扎、积液腔腹腔分流、颅骨修补术的阶梯型治疗方式，能够有效控制硬膜下积液症状，提高患者生存质量，优化预后效果，值得临床推广。

参考文献

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