产前超声诊断胎儿左心发育不良的效果

高秀丽

【摘 要】目的：探讨产前超声诊断胎儿左心发育不良的应用价值。方法：选取2017年12月～2018年4月在我院诊断为左心发育不良的胎儿40例，设为观察组，回顾性分析其超声资料和病理结果，同时选择同期进行超声检查的正常胎儿作为对照。结果：观察组患儿的二尖瓣环径/三尖瓣环径、左心房/右心室以及主动脉瓣环径/肺动瓣环径比值明显低于对照组，P<0.05。结论：对胎儿进行产前超声检查可以诊断左心发育不良，效果良好，值得推广。

【关键词】产前超声；胎儿左心发育不良；临床诊断

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13--02

胎儿左心发育不良（Hypoplastic leftHeart syndrome）是发病率较低的先天性心血管畸形，其发生率约占先天性心脏病的2%左右，本病预后极差，严重时可导致胎儿死亡[1]。采取有效措施早发现本病并给予科学的治疗，是保障胎儿安全的重要途径。目前，影像学检查是诊断本病的主要手段，我院采用产前超声对胎儿左心发育不良进行筛查，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年4月在我院诊断为左心发育不良的胎儿40例，设为观察组。观察组孕妇年龄20～39岁，平均27.1±3.2岁，孕周23～37周，平均29.2±2.9周。选择同期进行超声检查的正常胎儿40例，设为对照组。对照组孕妇年龄21～40岁，平均28.0±3.1岁，孕周22～37周，平均29.0±2.5周。经统计学分析，两组孕妇一般资料无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 检查方法

使用GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，中心频率设定为3.5MHz，探头频率设置为4～6MHz。孕妇取仰卧位，项常规扫描胎儿全身结构，检查是否有心外结构异常，然后开启心脏模式，对胎儿的心室、心房、房室间隔、联系关系进行检查，获取四腔心切面，大动脉短轴切面，左右室流出道切面，三血管切面，主动脉弓切面，上下腔静脉切面，动脉导管弓切面图像。由两名经验丰富的产前超声诊断医师进行检查。检查后，两位医师出具报告，交予专家组讨论，由胎儿父母决定是否引产。经医院伦理委员会批准后，以及胎儿父母同意后，对引产胎儿进行尸检。

1.3 评价标准 ①四腔心切面提示二尖瓣发育不良或闭锁，左心室腔小，心室比例失常。②大动脉短轴切面，主动脉长轴切面，左心室流出道切面等提示主动脉细小且管壁回声增强，主动脉瓣狭窄或闭锁。③三血管气管切面提示主动脉弓和动脉导管弓比例失常[2-3]。

1.4 统计学方法

采用spss20.0处理数据，计数资料采用%表示，组间比较采用检验，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

经术后病理证实，40例胎儿均显示左右心系统比例失衡，左心室小、发育不良。其中，16例表现为左心室肥厚，回声增强；11例表现为左心室重度发育不良，回声增强，无中空腔隙；10例表现为左心室壁肥厚，右心房、右心室肥大；3例二尖瓣闭锁无瓣膜启闭活动。

2.2 两组心脏超声指标差异

观察组患儿的二尖瓣环径/三尖瓣环径、左心房/右心室以及主動脉瓣环径/肺动瓣环径比值明显低于对照组，P<0.05。但其余指标未见明显差异，P>0.05。

2.3 观察组胎儿超声图

3 讨论

左心发育不良是一组复杂的先天性心脏畸形，表现为左心室、主动脉发育不良，主动脉瓣闭锁、狭窄，二尖瓣闭锁、狭窄等。目前，左心发育不良的具体机制尚不清楚，推测与以下因素有关：胎儿心脏发育对前后负荷的要求较高，如果二尖瓣狭窄或闭锁，则心肌细胞出现废用性萎缩，导致左心室发育缓慢，发育不良；卵圆孔、房间隔关闭过早，进入主动脉和左心的血液大大减少[4]。左心发育不良最明显的表现就是左心室明显小于右心室，其超声特征常表现为四腔心切面左右不对等，如图1所示。主动脉内径明显小于正常胎儿，主动脉弓内径小于肺动脉内径。

四腔心切面是超声检查的主要内容，该切面中左右心腔的差异是诊断左心发育不良的重要依据，但需要注意的是，也有小部分胎儿的左右心腔在体积上的差异不大，因此还需视情况觉得是否进行其他补充检查。也有的胎儿主动脉未见异常，其原因可能为动脉导管直径较大，血液反流至其他动脉部位，因此即使超声检查提升主动脉发生无异常，也不能排除左心发育不良的可能，还要根据血液流向进行诊断。

在本次研究中，我们对左心发育不良胎儿与正常胎儿的超声结果进行了对比，发现观察组患儿的二尖瓣环径/三尖瓣环径、左心房/右心室以及主动脉瓣环径/肺动瓣环径比值明显低于对照组，P<0.05。因此可以认为，对胎儿进行产前超声检查可以诊断左心发育不良，效果良好，值得推广。

参考文献

满婷婷，何怡华，孙琳.左心发育不良综合征的鉴别诊断与预后分析[J].中国超声医学杂志，2015，31（8）：708-711.

范丽媛.超声心动图在胎儿左心发育不良综合征诊断中的应用[J].中外女性健康研究，2016，0（9）：71-71.

魏郑虎，吴西博，王浩.左心发育不良综合征的超声心动图评估[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2016，4（26）：32-32.

夏红梅，蒋演，唐琪，等.胎儿左心发育不良综合征超声影像学与病理学特征研究[J].中华超声影像学杂志，2016，25（9）：762-766.