实习生发生针刺伤20例原因分析探讨

陈蓉花

【摘 要】目的：对20例实习生发生针刺伤的原因分析探讨。方法：以我院2017年度实习的186名临床护理实习生为对象，对其发生针刺伤的情况进行统计，并根据其发生针刺伤的原因进行分析。结果：2017年全院年上报针刺伤46例，其中20例为实习生发生的针刺伤，发生率10.75%，占全院43.48%。结论：实习生出现针刺伤的发生率较高，主要原因与实习生的防护意识较差、操作不规范以及职业特性有关，可从增强防护措施、规范操作方法、注射疫苗、加强职业防护等措施来改进。

【关键词】实习生；针刺伤；原因分析；改进措施

【中图分类号】R473.35 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

针刺伤主要是指医护人员被血液污染的医疗器械刺伤的统称。护理人员在实施护理操作期间，经常性会将暴露在各种潜在或者现有的危险因素下，导致自身健康也遭受到了较为严重的威胁。临床实习是帮助实习生将理论知识转化为实践操作的重要教学环节，但因实施实习生本身缺乏相应的临床操作经验，加之动手能力和专业技术较为欠缺，故在进行操作过程中极易发生针刺伤。为此，对实习生在操作期间出现针刺伤的主要原因进行分析，对更好的加强实习生职业防护安全性具有至关重要的意义。现结合我院实习生发生针刺伤的相关情况进行原因分析总结。

1 对象与方法

1.1 研究对象

通过随机抽样方法，选取我院2017年1月-2017年12月在本院实习的186名临床护理实习生。

1.2 方法

自行通过调查问卷来进行设计，调查内容包括了护生学历、发生针刺伤的情况、发生针刺伤的时间。

1.3 判断标准 在进行护理操作期间，被血液、体液、分泌物污染后的医疗器械刺伤的情况均称之为针刺伤。

2 结果

我院2017年共发生20例实习生针刺伤，占10.75%（20/186）。其中6例为留置针封管操作时，退出或拔除头皮针（占30%）；4例是处理医疗废物时（丢口罩、丢棉签、剪下头皮针）受伤（占20.00%）；3例用手分离头皮针（占15.00%）；2例回套针帽（注射胰素、分离疫苗针帽）（占10.00%）；2例被别人误伤（同学或老师处理医疗废物时）（占10.00%）；2例抽取血标本退针（分离）（占10.00%）；1例断脐时血液贱到眼睛（占5.00%）。20例针刺伤实习生中，发生在来院1-2个月发生10例（占50%）。

3 讨论

3.1 实习生发生针刺伤的原因分析

3.1.1 自我防护意识差：实习生由于缺乏对标准预防内容的系统学习。有研究通过对实习生自我防护的调查知晓率进行调查，发现只有38.3%的实习生具备知晓标准预防措施[1]。这意味着临床护理实习生的防护意识非常差，是导致实习生遭受职业感染的最主要的因素，对实习生来说，因没有临床防护相关经验，缺乏职业安全教育知识，职业防护成为了其一个“盲区”，故当其在进行操作期间，经常性会出现注意力不集中、沟通不良、草率从事操作等情况，最终导致针刺伤。

3.1.2 操作不熟练，不遵守操作规程：严格按照操作规范实施操作，对有效控制针刺伤有着非常关键的作用，由于实习生技术不熟练，个人不良的习惯，不严格遵守操作规程，极易导致在操作过程中发生针刺伤。例如：在操作时未推治療车、未端治疗盘，用手分离针头，回套针帽、未及时处理锐器、未穿手套或佩戴防护眼镜等。

3.1.3 职业特性：部分实习生主要是由于其从事的是具有伤害性的工作，这些工作本身就非常容易发生针刺伤。

3.2 实习生职业防护的改进

3.2.1 增强防护措施：要求实习生在进行操作前，必须按照相关规定加强个人职业防护，具体包括：标准的着装，正确使用手套和口罩，防护镜以及隔离衣等。在完成操作之后，必须及时对防护用具进行更换，同时对手部进行彻底的清洗，一旦有针刺伤立即做出相应的处理。

3.2.2 规范操作规程：要求所有实习生在操作过程中，必须严格按照标准操作来进行落实。并要求实习生在进行操作期间，必须做到“六禁止”，具体是指：禁止双手回套针帽；禁止用手传递锐器；禁止用手直接接触针头和锐器；禁止手持锐器，随意走动或随意放置，使用后及时放入锐器盒；禁止用手直接抓取医疗废物；禁止用手挤压医疗废物。通过规范操作方法，最大程度上实现对针刺伤的有效控制。

3.2.3 合理使用手套：根据相关研究报道显示，相较于裸手在发生针刺伤时所接触的血液量，佩戴了手套发生针刺伤时所接触的血液量要少50%左右[2]。这充分表明在对被污染器械、针头以及抽血操作过程中佩戴手套具有至关重要的作用。为此，所有实习生在进行侵入性操作之前，均必须按照要求佩戴好手套，以此降低针刺伤发生率以及针刺伤的感染率。

3.2.4 预防性用药：在发生针刺伤的24h内，及时抽血检查，重点对乙肝、丙肝病毒抗体或者HIV、梅毒抗体进行检测，上报院感办，在专家指导下，根据不同的情况用药，追踪观察。如果化验结果为阴性，必要时为实习生注射乙肝疫苗高效价球蛋白，以促使机体的防御能力得到有效增强。

3.2.5 安全防护教育：我院在实习生上岗前、实习期间积极加强对实习生职业安全防护的教育，开设职业暴露防护专题岗前讲座、个案现身说法、课堂有奖提问、阶段性的小结例会等形式促使实习生的自我防护意识的提升。并要求各科室结合容易发生针刺上的操作环节，对相关典型案例进行收集讲解，组织护生进行小组讨论学习，进一步强化其自我防护意识。

3.2.6 老师带教时规范操作：要求所有带教老师必须严格遵守各项操作规程，以规范化的操作以身作则，确保学生能够在学习中掌握正确的操作方法，带教中还应当做到放手不放眼，及时纠正实习生的错误操作及处理方法。

3.2.7 职业暴露后的规范处理：在发生针刺伤后，及时用流动水以及肥皂液对污染的皮肤进行冲洗处理，黏膜受伤时以生理盐水对黏膜进行冲洗。若出现伤口，从近心端向远心端挤出伤口血液，再以流动水进行冲洗。冲洗后再以0.5%的碘伏或者乙醇进行消毒处理，必要时进行伤口包扎。

综上所述，在护理工作中，护理人员通常会面临各种各样的职业危害，而针刺伤就是其中最为多见的一种，尤其是临床经验欠缺的实习生，其针刺伤的发生率尤其高。为此，在实习生管理中，应当重视起其职业防护的教育力度，规范性操作的指导，提高其自我防护意识，从而更好的实现对针刺伤发生率的控制和感染率的控制，保障实习生的身心健康。

参考文献

李青莉，卢泳，杨春红，等.临床实习生职业暴露及防护现状调查[J].现代预防医学，2013，40（06）：1061-1062.

杨春红，姬广林，李青莉，等.医学实习生职业暴露现状及影响因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3582-3584.