个性化护理干预对改善重症患者吞咽困难康复效果的影响

吴青青

【摘 要】探究个性化护理干预对改善重症患者吞咽困难康复效果的影响，需要深入分析其具体的表现，治疗方法和干预措施等等方面，才能更好的把握造成的影响。

【关键词】个性化护理；重症患者；吞咽困难

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

吞咽困难是指食物等从口腔到胃的过程中发生的功能障碍，常引起呛咳、吸入性肺炎，摄入不足造成营养不良。重症患者也可因口腔内容物误吸阻塞呼吸道导致窒息而危及生命，即使程度较轻，也对饮食、发音、交流产生不利影响，因此，尽早改善其摄食吞咽功能尤其重要。本文主要列举了采取个性化的护理干预对患者吞咽困难改善的影响，为改善重症患者吞咽困难的个性化干预措施起到良好的示范和指导作用。

一、个性化护理干预对重症患者吞咽困难康复效果的影响

对于ICU医护人员而言，不仅要提高重症患者的救治成功率，也要尽可能帮助患者恢复到住院之前的功能水平。因此，除提供必要的生活护理及心理疏导外，有针对性的实施吞咽功能训练，能够显著缓解患者吞咽困难的症状，促进患者康复，提高生存质量。

（1）吞咽困难患者的筛查方法。饮水试验是目前世界范围内最常用的筛查工具，普遍应用于脑卒中患者的吞咽障碍筛查，但该工具对重症患者使用的信度和效度仍缺乏有效的验证文献，在进行不同饮水量试验的过程中，其鉴别误吸的敏感度和特异度也有待进一步研究。透视下吞咽试验是目前国际公认的诊断吞咽障碍的金标准，在欧美国家得到普遍应用，通过让患者吞服含有显影剂的食团，在透视下观察咽部及食管肌肉的活动情况，以及食团的最终去向，该试验在诊断吞咽障碍的敏感度和特异度方面较高，但患者需要被运送至放射科接受检查，对患者的体能有一定要求，不适合作为机械通气患者的常规检查方法。此外，还可以在床边通过纤维内镜下进行吞咽试验，更适合重症患者。

（2）个性化的进食训练方法。在ICU患者撤出有创机械通气之后，可以针对有轻度吞咽障碍的患者进行循序渐进的进食训练。选择冷食或流质食物，谨慎、缓慢进食；对卧床患者采取坐位，头部前屈，偏瘫的患者患侧肩部垫高，身体向健侧倾斜，指导患者使用健侧肌肉吞咽食物。

（3）吞咽肌功能训练。鼓励患者每日进行空吞咽动作训练，每日用力吞咽400次以上。指导患者做伸舌、缩舌、上下左右移动舌体等动作，适当时使用压舌板提供运动阻力。

二、个性化护理干预对重症患者轻度吞咽困难康复效果的影响

对于轻度吞咽困难的患者，重视个性化护理康复训练对于疾病的预后也有积极的作用。

（1）加强心理指导。患者担心自身生命健康，是否能适应身体的改变。通过观察患者的情绪变化，及时发现抑郁、焦虑、悲观等负面情绪，并针对吞咽困难患者的文化、认识、心理状况等找出相关问题，制定个性化心理干预计划。病情变化时，密切观察病情、及时处理、配合自信温和的微笑和非语言沟通技巧的运用（如：抚触、眼神的交流等），使患者产生信赖感、安全感，保持良好情绪，有利于治疗满足患者了解自身疾病的需要，因人而异地实行公开与保护性医疗相结合，鼓励家属给予患者合理、适度的关心和支持，使患者能够以积极主动的心态参与治疗与护理，树立战胜疾病的信心。

（2）完善健康教育工作。定期利用健康教育宣传栏、健康教育手册、播放电视录像以及住院患者工休会等方式开展健康教育。每周五组织患者及其家属或直接照料者进行学习，介绍吞咽困难的病因、临床表现、治疗及康复的过程、并发症的预防，提供疾病和治疗的信息以转变其对吞咽困难的错误认识，增强患者的健康意识和自我保护能力。

（3）开展吞咽困难患者俱乐部会员制活动。每月举办1次“患者吞咽困难健康教育专刊”及讲座，举行各种有益身心健康的小组活动，如：画展、摄影展、文艺汇演等。收集患者的医疗及心理数据、兴趣爱好、社会经济、文化背景等资料，针对患者的不同需求，提供最新的医疗资讯及压力应对的策略与技巧，组织患者和家属与吞咽困难恢复良好的患者进行讨论，相互交流，学习经验，强调群体联合康复，从而提供身心全面兼顾的连续性医疗服务，引导情感疏泄。提高其应对能力，激发患者战胜疾病的勇气，保持良好的心理状态，积极配合各种治疗。

三、个性化护理干预对改善重症患者吞咽困难家庭照护的影响

作为脑卒中患者的常见并发症，近年来，重症吞咽困难患者的數量也在不断增加。重症吞咽困难患者需长期进行康复训练，家庭治疗的成本较高，通常使治疗的依从性较差，治疗效果也不尽人意。为重症吞咽困难患者提供个性化的护理干预，以提高患者家庭照护的质量，改善患者营养状况，取得了满意效果。

（1）心理护理。一些患者由于心理上具有消极情绪，有时对护理人员的正常护理工作采取逃避或反抗行为，护理人员应该充分理解患者的心理状态。开展一对一护理，护理人员需要实时关注患者的心理状态改变，积极与患者或家属进行沟通交流，帮助患者建立积极的治疗心态，主动配合各种治疗的开展。

（2）饮食指导。给予合理的饮食指导，根据患者吞咽困难的程度选择合适性状的食物，尽量选择不易松散的泥状食物；喂养工具尽量选择薄而小的勺匙；每次喂食一口量，待患者将食物全部咽下后再喂食；患者进食时减少说话，尽量保持安静的环境，集中注意力；鼓励患者在就餐前主动回忆进食、咀嚼、吞咽过程的全套动作，以促进大脑神经功能的重建；完成一定量的食物吞咽后，建议少量饮水，以清除口腔及咽部的残留食物，同时刺激吞咽反射的触发。

（3）健康指导教育。定期开展重症吞咽知识宣讲活动，让患者及家属充分了解重症吞咽困难的病因、初期病症和治疗原理。指导患者即使在不进食时也要主动进行吞咽动作训练，同时要加强全身肌肉的锻炼，增强全身的整体力量，提高免疫力；合理安排生活起居，做到劳逸结合，保持室内空气清新，注意季节气候的变化，预防呼吸道感染。

四、结论

总之，重症患者的吞咽困难在当下是很普遍的现象，采取合适的个性化护理可以在一定程度上帮助患者改善吞咽困难障碍的症状，改善患者的营养状况，减少吸入性肺炎的发生，提高生活质量，减轻患者及其家庭的心理、经济负担，从而逐渐提高患者的依从性，具有重要意义。

参考文献

程枫、陈苏宁.白血病预后影响因素的临床研究[J].北方医学.2013.9（07）

张之南.血液病诊断及疗效[M].2版.北京：北京科学出

孙彩凤、张秀英.学理论与实践，2011，24（23）：2857-28

冯洁惠，徐建宁，金爱云.ICU获得性吞咽障碍的研究现状护理与康复 2016年4月第15卷第4期 325-330页

姚永芳、何德文.中医康复治疗护理脑卒中后吞咽障碍的疗效观察湖北中医杂志.2015 年11 月第37 卷第11 期：52-53页

王伟.个性化护理对脑梗死合并吞咽困难的效果观察中国城乡企业卫生2016 年6 月第6 期（总第176 期 87-89页）