不同剂量阿替普酶在脑梗死溶栓治疗中的应用观察及对不良反应发生情况的影响

段英辉　高丽香　郝晓雪　鞠波

【摘 要】目的：观察不同剂量阿替普酶静脉注射溶栓治疗急性脑梗死患者的不良反应。方法：纳入我院自2016年1月到2017年12月收治急性脑梗死患者150例作为本次的研究对象。经随机方法分组，75例为对照组，75例为观察组，对照组实施0.9mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗，观察组实施0.6mg/kg的阿替普酶静脉溶栓治疗，对比两组患者的出血情况、不良反应。结果：两组患者中，对照组颅内出血发生率、消化道出血、牙龈出血、皮下瘀斑情况高于实验组出血情况，两组对比存在显著差异，p<0.05。治疗后比较两组患者的不良反应有统计学差异（p<0.05）。结论：急性脑梗死患者实施阿替普酶静脉溶栓治疗需要严格监察患者的出血情况，使用低剂量阿替普酶进行操作治疗，能有效的降低患者的出血发生率。

【关键词】急性脑梗死；阿替普酶；静脉溶栓

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-02

前言

阿替普酶是一种血栓溶解药，临床上主要用于治療急性心肌梗塞和肺栓塞等[1]。有报道指出，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死具有良好的疗效。但是在治疗期间，对使用阿替普酶不同剂量的问题存在一些争议，而研究溶栓后出血情况的报道又较少。在本次研究当中，将对我院2016年1月到2017年12月收治的急性脑梗死患者150例进行不同剂量阿替普酶治疗的具体研究，按照“随机”分组法将患者可分为观察组急性脑梗死患者研究75例，对照组急性脑梗死患者研究75例。如下文资料所示。

1 资料、方法

1.1 资料 自2016年1月到2017年12月收治的150例急性脑梗死患者作为研究对象。经“随机”方法分组，观察组急性脑梗死患者75例，对照组急性脑梗死患者75例。其中年龄为30-79岁。此方案的实施，已在家属和患者知情的情况下签署了知情同意书方执行的。

观察组：男女性别--（27：23）例，平均年龄（52.11±1.63）岁。

对照组：男女性别--（24：26）例，平均年龄（51.96±1.24）岁。

2组急性脑梗死患者的性别与平均年龄对比上文结果（p>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准 （1）纳入标准：①符合世界卫生组织的急性脑梗死方面的诊断标准。②年龄大于18岁。③脑损伤超过1h，NIHSS评分超过4分但小于25分情况颇为严重。（2）排除标准：①有出血病史者和颅内出血者。②有早期脑梗死大范围CT影像变化者。③舒张压大于100mm Hg，收缩压大于180mm Hg。④有凝血障碍者。⑤肾、肝、心重要器官功能障碍者。

1.3 方法 2组急性脑梗死患者的治疗方案

对照组：0.9mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗。本组对急性脑梗死患者进行治疗的内容是：给予患者阿替普酶0.9mg/kg进行静脉溶栓治疗，使用总剂量里的10%进行静脉注射，时间是1min，其余90%使用微量注射泵，时间是60min之间。

[观察组]：0.6mg/kg的阿替普酶静脉溶栓治疗。本组对急性脑梗死患者进行治疗的内容是：

给予患者阿替普酶0.6mg/kg进行静脉溶栓治疗，使用总剂量里的10%进行静脉注射，时间是1min，其余90%使用微量注射泵，时间是60min之间。

1.4 观察指标 观察2组急性脑梗死患者的出血情况、不良反应并进行比较。通过科室自定“出血并发症观察记录表”记录，由专门医务人员定时进行观察统计。记录表内容包括颅内出血、消化道出血、牙龈出血、皮下瘀斑等情况，以及相关辅助检查结果、对应处理措施等。其中，颅内出血结果、消化道出血结果均来自实验室检查结果以及影像学结果；牙龈出血结果、皮下瘀斑结果均来自临床护理记录。

1.5 统计学处理 对以上“1.4 观察指标”部分的2组急性脑梗死患者指标结果使用SPSS 21.0版本的统计学测算资料，采用“”表示2组急性脑梗死患者的计量资料，检验方法用“T”实施检验；采用“%”表示2组急性脑梗死患者的计数资料，x?进行检验。P<0.05时，为以上结果统计学具有意义。

2 结果

2.1 将2组急性脑梗死患者的出血情况比较

观察组急性脑梗死患者当中，出血发生率是13.33%，而对照组出血发生率是29.00%，观察组出血发生率明显低于对照组，有显著性差异，p<0.05

2.2 对比2组急性脑梗死患者的不良反应发生情况

观察组急性脑梗死患者当中，不良反应率是10.67%，而对照组不良反应率是28.00%，观察组出血发生率明显低于对照组，有显著性差异，p<0.05

3 讨论

急性脑梗死在临床当中十分常见，对患者预后有着重要的影响[2]。溶栓治疗法不仅能改善神经功能，还能快速地恢复患者的梗死区血流的情况[3]。是目前最为有效的临床治疗之一。

本文研究，对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的出血情况进行分析。溶栓治疗后，患者出血情况里皮下瘀斑的发生率最高，再然后是颅内出血、消化道出血、牙龈出血。使用阿替普酶静脉溶栓治疗会有较少的出血率，集中在消化道和颅内以及皮肤的范围。通过对比发现，在不同剂量的阿替普酶并发症发生情况里对照组在溶栓后牙龈出血、颅内出血、消化道出血、皮下瘀斑出血显著高于实验组，说明越高剂量的阿替普酶出血并发症发生率越高越长[4]。这与一些因素相关：（1）溶栓过程当中，阿替普酶剂量越多，产生的效果越强。但溶栓形成的血压增大会在一定程度上损伤血管壁，易导致血液外渗，而出现出血症状。（2）阿替普酶是第三代的溶栓类的药物里的内源性酶，因无纤维蛋白难以激活纤溶酶，但在血栓部位可行，进一步转化为纤溶酶，溶解血栓，达到最终的溶栓效果[5]。有报道指出，出血的原因是阿替普酶静脉溶栓治疗所产生的血管壁损伤导致的生化发应。溶栓治疗后的1天内，患者出血部位最为常见的是皮肤和牙龈。医务人员实施溶栓治疗时应对颅内出血做出早期识别工作，高度重视患者的体征变化，同时对其他部位也要加强监测识别，做好止血工作，减轻患者的损伤。

综上所述，实施阿替普酶静脉溶栓治疗时，医务人员应严密监测患者的出血情况，在评估急性期脑梗死患者的病情后，使用低剂量的阿替普酶进行静脉溶栓治疗，尽量减少出血的发生率。

参考文献

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朱美娜，代英杰，蒋智林等.围术期阿替普酶治疗急性脑梗塞疗效观察[J].临床军医杂志，2017，45（9）：960-962，965.

周黎.护理干预对应用阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者的临床观察[J].饮食保健，2018，5（21）：135-136.

徐凯.研究阿替普酶和醒脑静为急性脑梗塞患者行溶栓治疗的效果[J].影像研究与医学应用，2017，1（17）：177-178.

朱丽芬，熊潮彬.阿替普酶用于急性脑梗塞静脉溶栓的观察及护理[J].中国保健营养，2016，26（17）：314-314.