单纯胃穿孔修补术与胃大部切除术对胃穿孔患者的疗效及安全性分析

孙涛　杨小敏

【摘 要】目的：对胃穿孔患者应用单纯胃穿孔修补术与胃大部分切除术治疗的临床效果与安全性进行分析。方法：抽取我院在2013年1月至2016年1月接收的胃穿孔患者100例作为研究对象，按数字奇偶法分为2组，每组50例，对照组给予单纯胃穿孔修补术治疗，研究组应用胃大部分切除术治疗，观察两组患者手术情况以及复发率与并发症发生情况。结果：对照组患者手术时间、住院时间均短于研究组，术中出血量较少，住院时间较短，数据差异均存在统计学意义（p<0.05），但胃肠功能术后恢复时间较研究组无显著差异（p>0.05）；研究组复发率为4.00%，显著低于对照组的16.00%，差异（p<0.05）；研究组切口感染、感染性休克、术后胃瘘等并发症发生率为2.00%，对照组发生率为14.00%，差异存在统计学意义（p<0.05）。结论：对胃穿孔患者应用单纯胃穿孔修补术术后恢复较快，但胃大部分切除术治疗患者術后复发率更低，并发症较少，临床可根据患者具体情况选择手术治疗。

【关键词】胃穿孔；单纯修补术；胃大部分切除术；临床价值

【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-02

胃穿孔作为常见的临床急腹症，是胃与十二指肠疾病中常见且十分严重的并发症。其不仅起病急骤，且疼痛剧烈，为患者生命健康造成严重威胁；由于大剂量应用H2-受体拮抗剂与质子泵抑制剂，患者严重性溃疡发病得到较好的控制，但因患者溃疡并发急性胃穿孔机率显著提高，临床对其治疗主要采用手术方法为主[1-2]，本次研究应用胃大部分切除术与单纯胃穿孔修补术治疗胃穿孔，对其临床效果进行分析，所获结果较为满意，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院在2013年1月至2016年1月接收的胃穿孔患者100例作为研究对象，按数字奇偶法分为2组，每组50例，对照组男性26例，女性24例，年龄23～70岁，平均年龄（45.23±2.56）岁；研究组男性27例，女性23例，年龄25～72岁，平均年龄（45.42±2.47）岁；两组患者基线资料对比，存在分组研究意义与可比性（p>0.05）。本次研究在我院伦理委员会批准下进行，全部患者均自愿参与本次研究签署知情同意书，无凝血功能障碍，以及其他严重并发症，无精神异常；通过相关影像学检查，符合胃穿孔诊断标准；排除肝肾功能异常，存在相关手术禁忌症，以及中途因某些原因退出研究者。

1.2 治疗方法 对照组给予单纯胃穿孔修补术治疗，患者术前进行硬脊膜外麻醉，在麻醉生效后与其右上腹直肌位置作切口，将病变部位暴露，应用腹腔镜对病灶与周围的组织情况给予探查，并清除病灶周围分泌物与食物，应用干纱布对穿孔部位进行压迫，并给与生理盐水对病变周围清洗彻底，待处理后应用吸收丝线对其进行全层缝合；缝合距离按患者病灶大小而决定，大部分均每孔3针，缝合后应用大网膜进行覆盖，待固定妥善后，根据情况考虑应用留置引流管[3]。研究组患者实施胃大部分切除手术治疗，患者术前给予连续性硬膜外麻醉，然后于对照组相同在右上腹直肌位置作切口进行腹腔探查，将腹腔渗出食物与渗液应用生理盐水彻底的清洗；根据患者情况将其胃组织远端70%～80%左右进行部分切除，对断端进行胃十二指肠吻合术或者为胃空肠吻合术；手术结束后应用甲硝唑注射液与生理盐水彻底清洗，防止腹腔引流管。两组患者手术结束后均进行抗感染治疗，胃肠功能恢复正常后进行抗幽门螺杆菌治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、胃肠功能术后恢复时间、住院时间）以及复发率与并发症发生情况。

1.4 统计学处理 把本研究收集的数据应用SPSS14.0软件实施统计学分析，其中计量用“”形式录入，而计数用“%”形式进行录入，结果应用t/χ?检验；当显示p

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 对照组患者手术时间、住院时间均短于研究组，术中出血量较少，住院时间较短，数据差异均存在统计学意义（p<0.05），但胃肠功能术后恢复时间较研究组无显著差异（p>0.05）

2.2 两组患者术后复发率对比情况 研究组复发率为4.00%，显著低于对照组的16.00%，差异具有统计学意义（p<0.05）

2.3 两组患者并发症发生情况对比

研究组切口感染、感染性休克、术后胃瘘等并发症发生率为2.00%，对照组发生率为14.00%，差异存在统计学意义（p<0.05）

3 讨论

胃穿孔作为常见急腹症之一，其不仅具有起病急骤，病情发展迅速以及病情凶险等特点，而且若未得到及时游戏的治疗，很容易危机患者生命安全。据相关研究显示，在胃穿孔患者中有67%左右合并慢性消化性溃疡，特别是部分未经正规治疗患者。胃穿孔患者腹腔内胃液、血液以及部分未消化的食物沿着穿孔位置流入，在发病6h内若未得到及时处理，则很容易出现细菌感染，病情难以控制，甚至出现化脓性腹膜炎。

临床中对于胃穿孔患者治疗最直接的方法便是手术治疗，胃大部分切除主要是将患者溃疡所在位置远端的大部分胃组织进行同时切除，这样不仅对胃穿孔进行了治疗，同时还能降患者发生溃疡的组织进行切除，对于发病时间过长，超出12h的患者十分使用；但由于胃大部分切除手术较为复杂，因此其术中出血量多、手术时间较常，同时患者机体损伤叫我严重，十分不利于术后的恢复。单纯胃穿孔修补术，在治疗胃穿孔的同时，可最大程度的对胃组织生理功能与完整性进行保持；同时相较于胃大部分切除手术，其手术流程得到了大大的简化；但单纯修补术仅仅对胃穿孔进行了控制，对于溃疡并未采取有效处理措施。而本次研究就两种手术方法对胃穿孔患者治疗效果进行分析，结果发现，单纯胃穿孔修补术患者手术时间、住院时间均短于胃大部分切除，且其术中出血量较少，住院时间较短，数据差异均存在统计学意义（p<0.05），但胃肠功能术后恢复时间较胃大部分切除手术无显著差异；在对其远期预后效果调查中胃大部分切除患者复发率为4.00%，显著低于单纯胃穿孔修补术患者的16.00%；术后胃大部分切除患者切口感染、感染性休克、术后胃瘘等并发症发生率为2.00%，单纯胃穿孔修补术患者发生率为14.00%；提示对胃穿孔患者应用单纯胃穿孔修补术术后恢复较快，但胃大部分切除术治疗患者术后复发率更低，并发症较少，临床可根据患者具体情况选择手术治疗。

参考文献

戴继平.单纯胃穿孔修补术在胃穿孔患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：85-86，94.

王亚峰.胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用条件及疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2251-2252.

薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药，2012，07（7）：75-76.