血清降钙素原对儿童获得性肺炎患儿治疗的影响

周锶

[摘要] 目的 探究血清降钙素对儿童获得性肺炎患儿治疗效果。 方法 资料随机选取该院2016年7月—2017年11月收入获得性肺炎患儿45例作为该次观察组，另选取同时期收入45名健康儿童作为该次对照组，对两组患儿PCT、CRP、WBC水平进行比较。 结果 两组患儿各个水平比较中观察组降钙素原（1.124±0.354）μg/L、C反应蛋白（56.451±15.457）mg/L、白细胞水平（10.124±4.564）×109/L比较，差异有统计学意义（t=20.654、20.314、5.575，P<0.05）。 结论 血清降钙素在血清中含量能够有效诊断儿童获得性肺炎，能对肺炎严重程度以及抗生素停用时间判断，值得在临床上推广使用。

[关键词] 血清降钙素原；社区获得性肺炎；灵敏度；阳性率

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0073-03

Effect of Serum Procalcitonin on the Treatment of Children with Acquired Pneumonia

ZHOU Si

One Ward， Department of Pediatrics， Pengpai Memorial Hospital， Shanwei， Guangdong Province， 516400 China

[Abstract] Objective To study the effect of serum procalcitonin on the treatment of children with acquired pneumonia. Methods 45 cases of children with acquired pneumonia admitted and treated in our hospital from July 2016 to November 2017 were randomly selected as the observation group， while 45 cases of healthy children at the same period were selected as the control group， and the PCT， CRP， WBC levels were compared between the two groups. Results The procalcitonin （1.124±0.354）μg/L， C reactive protein （56.451±15.457）mg/L， white blood cell level （10.124±4.564）×109/L in the observation group were different from those in the control group， and the differences were statistically significant（t=20.654， 20.314， 5.575， P<0.05） . Conclusion The serum procalcitonin can effectively diagnose the children with acquired pneumonia， which can determine the severity of pneumonia and time of antibiotic discontinuation， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words]Serum procalcitonin； Community-acquired pneumonia； Sensitivity； Positive rate

獲得性肺炎主要是指患者在医院内获得感染，并出现肺实质炎症症状，此种疾病在患者入院之后在平均潜伏期内发病一类肺炎。临床上此类疾病在临床上病死率高达5%～10%，重症患者病死率甚至高达30%～70%，是属于其临床上小儿肺炎疾病中，细菌感染是属于小儿感染获得性肺炎主要病因[1]。现临床上患儿其表现主要临床实验室检查中可以发现，常常会出现混合感染，并且会伴有新的病原以及病原变异体出现，使临床医师在疾病诊断以及治疗更加困难，若治疗中过度使用抗生素，极易造成患儿出现耐药性，从而引起耐药菌株增加[2]。因此，现临床上对于疾病诊断需要特异性高并且敏感性高细菌生物学指标，作为临床上早期诊断获得性肺炎主要诊断标准，可以指导临床医师更加合理使用抗生素治疗[3]。PCT在获得性肺炎早期诊断上临床效果进行评价，并未临床更有效诊断以及治疗提供依据。该文随机选取2016年7月—2017年11月该院收治的45例患儿为研究对象，探讨PCT水平以及早期诊断和治疗临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选取该院收入获得性肺炎患儿45例作为该次观察组，另选取同时期收入45名健康儿童作为该次对照组，纳入标准[4]：所有患儿近期未接受任何免疫抑制剂治疗；排除大于14周岁小于18 d患儿；均已告知患儿家属研究目的、治疗方法以及意义；通过该院伦理委员会批准；治疗依从性好，能配合医护进行治疗。排除标准[5]：存在精神异常、精神疾病；一般资料不全者；中途退出计划患儿；严重心、肝、肾等严重原发疾病患儿。对照组中男25名，女20名，年龄3个月～12岁，平均（5.4±2.1）岁。观察组中男26例，女19例，年龄4个月～11岁，平均（3.4±1.2）岁，病程3～8 d，平均（4.5±1.2）d，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病原微生物培养鉴定 所有在社区获得性肺炎患儿入院之后，均使用低压吸引装置并连接于患儿鼻咽部位置，最后插入气道之中，将气道中痰液或呼吸道中分泌物进行手术，并装入无菌管中，2 h之内送至细菌室中进行培养处理，接种于培养基中，并放置于5%CO2培养箱中进行培养，并将温度恒温保持在35℃左右，进行培养时间为18～24 h，最后进行相应鉴定，是否存在细菌感染发生。

1.2.2 检测方式 细菌感染标记物血清降钙素原以及C反应蛋白检测，所有观察对象在入院之后第2天清晨抽取2 mL静脉血用于监测血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平检测。并采用美国ARCHITECT免疫发光仪进行PCT检测，正常参考值为0～0.5 ng/mL。

1.3 观察指标

并对两组患者降钙素原、C反应蛋白、白细胞水平进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各个水平比较 观察组降钙素原、C反应蛋白、白细胞水平比较，两组差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

對于儿童健康威胁主要疾病之一为获得性肺炎，其临床上主要发病原因为感染，现临床上小儿感染主要常见病原菌为细菌、病毒以及支原体等，此外，甚至还包括真菌以及原虫。支原体、衣原体和某些病毒感染又称之为非典型肺炎病原，又分为肺炎链球菌等典型肺炎病原。对于此类疾病诊断，临床上难以进行区分，使用血细菌进行培养，阳性诊断率仅为5%～15%，临床上医师抗生素不合理使用，同样也是细菌阳性率低原因之一。并由于小儿年龄较小，进行标本采集时，难以获得合格痰标本，同时，不能对患儿实施常规损伤性检查，如支气管肺泡灌洗术以及肺穿刺术，因此，相比较成人肺炎疾病诊断比较中[6]。细菌感染与病毒感染之间临床表现以及病理检查，辨别率不高，同时缺少特异性细菌学检查，是属于临床医师抗生素滥用原因之一。

降钙素原是属于一种由氨基酸所构成糖蛋白，是属于降钙素前体。主要与细菌毒素以及炎症介质应答反应所产生物质，健康人群PCT水平低于0.1 ng/mL，并且在病毒性感染以及非炎症性感染中含量较低[7]。有研究表明，PCT值高低与疾病感染严重程度成正相关。PCT是属于甲状腺细胞、肺K细胞等神经分泌细胞合成，由于淋巴细胞不能具有合成PCT功能[8]。在正常生理情况之下，机体在受到细菌毒素以及炎症细胞因子刺激之下可以大量合成PCT，因此获得性肺炎主要诊断手段应当根据其症状、痰细菌培养以及白细胞计数和分类检查结果等手段，上述检查指标较为麻烦、并且耗时长，会导致患者治疗延误，加重病情。甚至有的检查会缺乏敏感度以及特异性，会造成漏诊、误诊。因此，临床上有效诊断方法对获得性肺炎患儿诊断和治疗具有重要临床意义。日常生活中需要重点保护易感人群，并积极早期进行治疗，能防止病情进一步发展。

近些年来，对于疾病诊断监测中其PCT产生发展，更适用于现临床上对于各类感染性疾病诊断，并且在疾病特异性感染早期阶段，处疾病病原之间相应分离之外，PCT是作为其疾病诊断中重要指标水平。患者在感染之后，其指标4 h后即可在患者血液中检测到，并且发病6 h后，其指标呈现急剧上升趋势，后24 h维持水平，并不会降解为降钙素，同时并不会受激素水平影响，稳定相较好，对于其临床疾病判断以及预后评估起着重要临床意义。该文研究表明，两组患者进行比较，无感染患者与获得性肺炎患者降钙素原、C反应蛋白、白细胞水平比较中，观察组降钙素原（1.124±0.354）μg/L、C反应蛋白（56.451±15.457）mg/L、白细胞水平（10.124±4.564）×109/L与对照组相比较，差异有统计学意义。这与郑普[8]在相关研究中得出获得性肺炎患者在经检测后，降钙素原（1.108±0.214）μg/L、C反应蛋白（55.512±14.628）mg/L、白细胞水平（10.201±4.321）×109/L相近。C反应蛋白是属于疾病急性期反应蛋白水平，主要是由于其血液中炎症会在血液中8～12 h浓度不断上升，但是除感染外，平常系统疾病以及手术均会引起此水平升高，其变化方向以及幅度并不能反应细菌种类以及感染严重程度。PCT在获得性肺炎中可以明确有效快速区分细菌以及病毒感染，并且自身具有较高特异性以及灵敏度。蒋丰智等[9]研究中表明，患者在感染之