血清中血钠水平变化对心衰患者的影响

2018-10-31马献义白洪涛

心血管病防治知识 2018年15期

马献义白洪涛

（平阳县人民医院，浙江平阳325400）

心力衰竭（Heart Fai1ure，HF）是指各种心脏结构或者功能性变化导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织的代谢需要。心力衰竭对呼吸系统、循环系统、内分泌系统均可造成不可逆的严重危害，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、肾血流量减少等肾功能不全症状。如何防治心功能衰竭显得至关重要。电解质、神经激素、机体代谢产物的紊乱与心功能衰竭的关系密不可分[1]，其中有学者发现血清钠[2]、BNP[3]、IL-17[4]与心血管疾病的发生发展相关，但是血清钠、BNP、IL-17对心功能衰竭患者的具体影响目前暂未明确，本文主要是探讨血清钠对心功能衰竭患者的影响，并初步分析血清钠、BNP、IL-17与其相关性。

1 实验资料与方法

1.1 实验对象

回顾性研究2014年1月-2015年6月期间在我院心内科住院并通过病史询问、结合患者临床表现、心电图、胸部平片、血氧饱和度测定及超声心动图检查确诊的慢性心力衰竭患者作为本次实验对象，共为120例。并根据入选患者心功能的分级进行分组，其中心功能Ⅱ级34例，心功能Ⅲ级51例，心功能Ⅳ级35例，对所有的患者均进行了血清钠、BNP、IL-17的测定。

1.2 检测方法

所有的心力衰竭患者在入院后立即抽取静脉血3ml，采取后的标本置于抗凝试管中，并立即送检，测定血清钠、BNP及IL-17浓度值。

1.3 诊断标准

心力衰诊断采用我国最新心力衰竭诊断与治疗指南，同时结合患者的临床表现、体征及辅助检查（心电图、心脏彩超等）。临床表现主要为：疲乏、运动耐受力下降、心率增快、突发劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；辅助检查可见心室、心房增大、射血分数下降；体征主要为静脉系统血液淤积，包括：舒张期奔马律、听诊可闻及肺部啰音改变、端坐呼吸、脉搏强弱交替、颈静脉怒张；一般结合临床表现、查体及辅助检查，即可诊断心力衰竭。

1.4 排除标准

①感染性疾病者；②自身免疫性疾病；③支气管哮喘；④心包积液、缩窄性心包炎；⑤先天性心脏病；⑥糖尿病、甲亢；⑦肝硬化腹水伴下肢水肿；⑧肝肾功能损害；⑨肿瘤。

1.5 资料收集

自制病例电子记录表收集患者的基本资料（心功能NYHA分级、血清肌酐数值、性别、左室射血分数、年龄、性别、年龄、吸烟、饮酒、既往病史、体征、血气分析、心电图、胸片及心脏彩超结果与长期用药病史）。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用平均数士标准差（±s）表示，通过方差分析不同心功能NYHA分级与血钠、BNP、IL-17值的关系，以P＜0.05作为差别有统计学意义的标准。

2 实验结果

2.1 血钠与心功能分级的关系

经方差分析显示，心功能II级、III级、IV级患者在血钠指标上差异均有统计学意义。进一步两两比较显示，心功能III级患者血钠指标值低于II级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；心功能IV级患者的血钠值水平低于II级、III级患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1。

表1 血钠对心功能分级的结果（±s）

注：* 表示与 II级比，P＜0.05；# 表示与 III级比，P＜0.05。

分组心功能II级心功能III级心功能IV级F值P值合计（n）34 51 35血钠（mmol/l）139.00±0.97 136.50±1.06*132.44±1.23*#321.573＜0.001

2.2 BNP对心功能分级的影响

经方差分析显示，心功能II级、III级、IV级患者在BNP指标上差异均有统计学意义。进一步两两比较显示，心功能III级患者BNP指标值高于II级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；心功能IV级患者的BNP值水平高于II级、III级患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 2。

表2 BNP对心功能分级的结果（±s）

注：* 表示与 II级比，P＜0.05；# 表示与 III级比，P＜0.05。

分组心功能II级心功能III级心功能IV级F值P值合计（n）34 51 35 BNP（pg/ml）632.47±108.28 1523.36±136.77*3849.22±267.19*#3035.385＜0.001

2.3 IL-17对心功能分级的影响

通过方差分析表明，心功能II级、III级、IV级患者在IL-17指标上差异均有统计学意义。并通过两两比较显示，心功能III级患者IL-17指标值低于II级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；心功能IV级患者的IL-17值水平低于II级、III级患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 3。

3 讨论

心功能衰竭是各种心血管疾病发展终末期出现的临床综合征，心力衰竭的诊断指南与专家共识不断完善，程序化治疗已获得众多学者的青睐，但是心衰患者的再次入院率仍较高，其死亡率高达5.3%[5]，严重影响患者的生活质量，大大增加了社会与家庭的经济负担，心衰患者及家属精神上的焦虑，对机体造成不同程度的应激刺激，不利于患者的康复，对临床及科研人员而言是个巨大的挑战。

表2 BNP对心功能分级的结果（±s）

注：* 表示与 II级比，P＜0.05；# 表示与 III级比，P＜0.05。

分组心功能II级心功能III级心功能IV级F值P值合计（n）34 51 35 IL-17(pg/ml)1.56±0.26 1.38±0.27*#1.22±0.23*#15.210＜0.001

血钠是人体主要的阳性离子之一，主要分布于细胞外液，广泛参与人体的渗透压调节、酸碱平衡和神经体液调节等，其不同的浓度含量对人体影响深远。在本次实验中，通过方差分析，表明心功能II级、III级、IV级患者在血钠指标上差异均有统计学意义，并且通过各组之间比较显示，心功能III级患者血钠指标值低于II级患者，差异有统计学意义；心功能IV级患者的血钠值水平低于II级、III级患者，差异有统计学意义；患者的心功能越差，血清钠数值越低[6]，原因可能是心力衰竭患者有效心输出量下降，机体循环量减少，由于机体的代偿，保证重要脏器的灌注，而肾小球有效滤过率下降，可导致血管紧张素II分泌增加，使肾小管远端及集合管对水的重吸收增加。慢性低血钠时，大脑组织维持内坏境血浆渗透压的稳定，会释放一些具有活性的物质，可通过血脑屏障，损害部分神经认知功能，以及可影响心肌细胞的存活能力。其次，心力衰竭患者心功能越差，心脏的舒张功能降低，体循环肝淤血可导致肝功能异常，机体内抗利尿激素与醛固酮激素的分泌失衡，增加了机体水钠潴留的发生机率；大多心力衰竭患者合并高血压，一般要求患者低盐低脂饮食，亦可减少机体对钠离子摄入；最后，心功能衰竭患者常用利尿剂类药物治疗，其药物的使用可减少水钠潴留，减轻水肿，相对改善心脏负担，改善心肌缺氧，但是也可进一步降低血钠值。心功能衰竭患者合并低钠血症，循环血容量相对降低，可刺激肾素、血管加压素的分泌，血管加压素的α受体兴奋，可导致血管收缩、心肌肥大，可增加心脏负荷，若长期心功能衰竭及低钠血症症状未得到改善，形成一个恶性循环，改变心脏的组织结构，进一步加重心脏的收缩、舒张功能障碍，严重影响患者的心功能，故患者心功能越差，血钠值相应降低。

BNP属于多肽类神经激素，BNP在血容量相对增加及压力负荷增加时，可刺激分泌，其含量的升高可以反映左室舒张末期的容量及功能状态，而且收缩或舒张功能不全所导致的心力衰竭也有此现象，故血浆BNP水平对心力衰竭的诊断及严重程度具有一定提示作用。在本次实验BNP与心功能分级的影响结果中发现：经过方差分析显示，心功能II级、III级、IV级患者在BNP指标上差异均有统计学意义;进一步各个组之间比较显示，心功能III级患者BNP指标值高于II级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；心功能IV级患者的BNP值水平高于II级、III级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的心功能越差，血浆BNP数值越高，原因可能是BNP因心室细胞受刺激后产生的利钠、利尿等活性物质，结合相应受体，激活颗粒型鸟苷酸环化酶，可促进其c GMP的增高，导致利钠利尿、扩张血管，同时可抑制肾素-血管紧张素醛固酮系统，从而抑制血管平滑肌增殖作用，调节机体的血容量。

白细胞介素17（IL-17）是近年发现的细胞因子，人体白细胞白介素17（IL-17）是一种由CD4+记忆T淋巴细胞分泌的前炎性细胞因子，有促进细胞增殖的生物学功能，是依赖于T细胞的炎性反应起始因子。本次实验结果中显示，通过方差分析，心功能II级、III级、IV患者在IL-17指标上差异均有统计学意义，进一步两两比较显示，心功能III级患者IL-17指标水平低于II级患者，差异有统计学意义，心功能IV患者IL-17指标水平低于II级、III级患者，差异有统计学意义；患者的心功能越差，血浆BL-17数值越低，原因可能是心力衰竭患者，心排出量下降，机体产生的炎性因子相应增多，BL-17可导致心肌纤维化、排出量进一步降低，长期症状未得到改善，可导致心脏组织结果遭到变化，进而加重心衰症状。