冠心病二级预防中降脂药物服用及血脂水平控制危险因素调查研究

杨玉琴

（连江县医院，福建福州350500）

冠心病患者死亡率非常高，大量研究证实，冠心病患者血脂指标是影响疾病发生、发展的危险因素，血脂的控制对患者生存率有极大的影响。现阶段临床中发现，长期服用他汀类药物能够降低患者死亡率，而我国冠心病二级预防研究也发现，长时间服用降压药的患者发生并发症的几率更低。因此，需要提升患者服药依从性，提升血脂控制水平，达到控制患者病情发展的目的[1]。但在临床中，影响患者药物服用、血脂水平控制的因素非常多，本次研究截取我院135例冠心病二级预防患者，对冠心病二级预防中影响降脂药物服用、血脂水平控制的危险因素进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

截取我院2017年3月-2018年3月间心血管内科135例冠心病二级预防患者，患者均经二级以上医院诊断为冠心病；患者病程均超过半年，平均（6.2±0.7）年；患者入院后均签署知情同意书，本次研究通过医学伦理学会审批。患者均无严重肝肾功能衰竭表现；无合并甲状腺疾病患者；无心力衰竭症状。

1.2 一般方法

对所有患者的性别、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯、运动习惯、是否合并糖尿病、高血脂的情况进行调查。同时对患者降压药服用类型、时间、频率、血压、体质量等资料进行收集。患者入院后抽取空腹静脉血5ml，采用全自动生化分析仪对患者空腹血糖、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯等指标进行调查。

1.3 评估指标[2]

高甘油三酯：患者甘油三酯水平超过1.7mmol/L；高糖化血红蛋白：患者糖化血红蛋白水平超过5.18mmol/L；高密度脂蛋白水平偏低：患者高密度脂蛋白水平低于1.04mmol/L；患者体质量（BMI）超过28kg/m2视为肥胖。成年低密度脂蛋白水平低于2.7mmol/L视为血脂正常，老年低密度脂蛋白水平低于3.37mmol/L视为正常。60岁以上患者视为老年患者。

1.4 数据统计

文中数据采用SSPS18.0软件处理，以t、卡方视为统计学指标；采用Logistic回归分析对影响因素进行分析，P＜0.05视为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 基本情况

共135例患者，男性患者73例，女性患者62例，患者年龄平均（59.6±11）岁。40岁-60岁的患者51例，60岁以上的患者84例。患者病程超过5年者72例。

患者体质量平均为（26.7±3.8）28kg/m2，肥胖患者44例。吸烟者68例，饮酒者25例。

合并高血压患者74例，合并糖尿病的患者33例，高脂血症患者81例，高糖化血红蛋白患者47例。高密度脂蛋白水平偏低者54例。低密度脂蛋白异常的患者48例。

2.2 患者药物服用情况

135例冠心病患者中坚持服药的有28例，其中有19例患者服用药物为他汀类药物，有6例患者服用固醇吸收抑制类药物，有3例患者服用贝特类药物。

2.3 服药影响因素

女性患者坚持服药人数9例，男性患者19例；60岁以下坚持服药者17例，60岁以上11例；病程在5年以上坚持服药者10例，5年以下者18例，P＜0.05，详见表 1。

2.4 血脂控制影响因素

男性患者血脂控制正常的31例，女性19例；60岁以下患者血脂控制正常的35例，60岁以上者13例；病程5年以上血脂控制正常的11例，5年以下37 例，P＜0.05，详见表 2。

2.5 Logistic回归分析结果

性别、坚持服药、肥胖、糖尿病、服用他汀类药物是影响患者药物服药、血脂水平控制的危险因素。

表1 服药影响因素

表2 血脂控制影响因素

3 讨论

冠心病二级预防是针对冠心病患者采取的治疗措施，其治疗措施可为药物治疗也可为非药物治疗，目的均在于改善患者临床症状，延缓病情发展[3]。在近年来的临床研究中发现，他汀类药物在冠心病患者中的疗效理想，他汀类药物对患者胆固醇控制效果理想，能够更好地控制病情发展[4-5]。但也有很多因素会对患者血脂控制、药物服用依从性造成影响。在本次结果中女性患者坚持服药人数9例，男性患者19例；60岁以下坚持服药者17例，60岁以上11例；病程在5年以上坚持服药者10例，5年以下者18例，而男性患者血脂控制正常的31例，明显高于女性，60岁以下患者血脂控制正常的35例同样高于60岁以上，病程5年以上血脂控制正常的11例明显不如病程短的患者。性别、坚持服药、肥胖、糖尿病、服用他汀类药物是影响患者药物服药、血脂水平控制的危险因素。

本次研究中135例患者坚持服药的患者仅有28例，患者病程越长坚持服药的人数越少，也证明了病程长的患者服药依从性越差。而未坚持服药的患者血脂控制水平不如坚持服药的患者，病情发展更为严重，也证明了坚持服药对患者血脂以及病情的控制影响重要。对其情况进行分析后我们认为，患者的治疗随着随时间延长自觉性逐渐下降，加之医师未对患者进行健康宣教，使患者自身治疗意识下降，导致治疗依从性受到影响。此外，长时间的药物治疗也会给患者带来不良反应，同时也会给患者带来经济负担，因此患者不愿再行治疗[6]。

在我院的结果中可见，随着患者病程逐渐延长，患者依从性逐渐下降，此类患者病情更为严重，若患者同时存在吸烟、研究、肥胖症状则会进一步增加患者病情危重程度，同时也提示此类患者未开展冠心病二级预防。对于合并糖尿病的患者来说，其血脂水平达标率较低，因此针对此类患者需要联合其他降压药物进行治疗，控制患者病情发展。

总的来说，冠心病二级预防中性别、年龄、肥胖、糖尿病、服用他汀类药物等药物均是影响患者血脂控制以及服药依从性的因素，临床中需要加强管理，延缓患者病情发展。