老年高血压患者的临床特征及治疗对策探讨

2018-10-31朱德丽

心血管病防治知识 2018年15期

朱德丽

（厦门市思明区开元街道社区卫生服务中心，福建厦门361001）

中国的老年人口的数量、增长速度都是前所未有的，老年人是高血压的高危人群，高血压发生率约为45%～50%[1]。老年人的自理能力显著减退，疾病自我管理能力不足，加上我国老年人空巢率逐年上升，老年人的慢性病管理已成为社会公共卫生问题，有报道显示中国老年高血压的控制率不足50%，老年高血压管理水平亟待提高[2]。本文尝试以2016年1月～9月，社区医院门诊接待的老年高血压门诊对象205例入组，分析老年高血压的临床特点、血压未获得控制的影响因素，总结诊疗对策。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2016年1 月～9月，社区医院门诊接待的老年高血压门诊对象205例，其中男104例、女101例，年龄（70.4±5.6）岁。纳入标准：①原发性高血压；②年龄≥60岁；③社区高血压门诊对象。排除标准：①失能，需要依赖他人生活；②继发性高血压；③严重的认知精神障碍，无法进行疾病的管理。

1.2 方法

患者按照常规流程进行高血压的门诊诊疗。坐位血压测量，测量3次取均值，医师需要与患者及其家属沟通，了解是否有高血压症状，既往用药情况，根据耐受、疗效、高血压危险因素、合并症情况，调整用药，病情复杂的对象需要联合会诊。

在征询了患者的意见后，进行问卷调查，主要包括年龄、性别、吸烟与饮酒情况、饮食口味、合并症情况、既往血压定期检查情况、用药依从性、家庭监督情况、高血压相关并发症发生情况、运动治疗情况。将血压测量达标的对象纳入合格组，未达标的对象纳入对照组，对比临床特征。用药依从性评价，按照百分率计算，依从性=正确服药日/应服药日×100%，患者或家属评价过去1个月内的抗高血压药物使用情况。盐敏感性高血压：患者自觉只要饮食中增加盐的摄入，口味稍重一些，便会出现血压明显上升情况，及时无明显的用药改变。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，因素对比分析采用率表示，合格组与对照组对比采用χ2检验，伴有该因素赋值为2、否则赋值为1，以血压是否达标作为因变量，是赋值为2、否赋值为1，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

血压控制良好患者114例，未获得控制91例，控制率55.61%。单因素分析显示，合格组与对照组的年龄≥70岁、超重/肥胖、病程≥3年、盐敏感性高血压、辅助用药、用药依从性≥80%、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系统疾病、口味偏重、定期复查血压、戒烟酒、有失眠症、空巢老人比重差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析显示，显示超重/肥胖 [OR=0.835，95%CI(0.783 ～0.956)]、辅助用药 [OR=1.146，95%CI(1.014～1.225)]、用药依从性≥80%[OR=1.946，95%CI(1.825～2.254)]、糖尿病 [OR=0.856，95%CI(0.704～0.950)]、定期复查血压 [OR=1.254，95%CI(1.124～1.332)]、戒烟酒[OR=1.236，95%CI(1.104～1.350)]成为独立影响因素（P＜0.05），其中糖尿病、超重/肥胖成为危险因素，其余为保护因素。从合计来看，老年高血压患者病程≥3年比重较高，辅助用药比重偏低，定期复查高血压水平有待提高，戒烟酒不够彻底，有失眠症占比较高。详见表1。

表1 对比观察组和对照组患者临床疗效[n(%)]

3 讨论

研究显示，老年高血压的临床特征较复杂，主要表现为以下几个方面；①血压控制率低，本组对象控制率55.61%，考虑到患者为门诊随访的对象，实际控制率可能更低，其他文献报道与此类似，血压控制率不足70%，部分调查甚至少于30%[3-4]；②高血压的类型较多，如盐敏感性高血压14.63%，但绝大多数还是表现为单纯的收缩压上升，这与老年人的血管收缩舒张功能减退有关；③可合并冠心病、糖尿病等基础疾病，这些疾病的危险因素存在相似性，会增加患者的联合用药数量，增加不良反应发生风险，如糖尿病会增加患者使用钙通道阻滞剂引起心血管反应的风险，这对合理用药提出了更高的要求[5]；④用药依从性不足，研究显示药依从性≥80%达到91.71%，许多患者用药依从性较差，出现少服、漏服、服用时间不正确情况，多见于健忘、空巢老年人以及有药物不良反应的对象；⑤仍然有部分对象未能戒烟酒，成为血压未控制的重要诱因。

血压控制的影响因素较多，研究显示超重/肥胖、辅助用药、用药依从性≥80%、糖尿病、定期复查血压、戒烟酒成为独立影响因素（P＜0.05），其中糖尿病、超重/肥胖成为危险因素，其余为保护因素。超重/肥胖合并其他多种疾病的风险明显上升，同时容易合并代谢紊乱、动脉硬化，血压自我调节能力明显减退，血压控制难度更大，用药风险也相对更高。糖尿病与高血压可相互促进，增加靶器官损害相关并发症如脑卒中、冠心病发生风险，用药风险也更高，同时患者执行更为严格的膳食管理，容易出现营养不良，运动减少，植物神经紊乱风险上升，容易出现体位性血压波动，血压变异性明显上升。空巢老年人，子女不在身边，子女对患者的支持较少，无法起到治疗措施监督、支持作用，同时也更容易出现心理问题，情绪容易波动，应激水平上升，儿茶酚胺类物质、肾上腺素等指标会偏高，从而导致血压水平、变异性上升。

因此，对于该社区的老年高血压对象，需要重视以下几个方面的改进：①首先，需要提高血压定期复查的率，关注血压控制情况，通过更为密切的监测，分析血压未获得控制的原因，安排更多的干预；②提高合理用药水平，除一线抗高血压药物外，还可尝试联合叶酸等辅助药物，在社区医院高血压患者合理用药水平亟待提高，需要发挥药师作用，提高个体化用药水平[5]；③特别关注提高患者的用药依从性，进行医护一体化干预，创新管理的模式，如家庭随访、空巢老年俱乐部，提高依从性[6]；④关注合并其他基础疾病的对象，重视病情复杂老年人的多学科会诊。