针刺联合丙泊酚对结肠镜检查患者的镇痛效果、应激反应及血流动力学的影响

罗彧钰,田 丽,刘美娜,刘金里

(石家庄市中医院 麻醉科,河北 石家庄050000)

结肠镜检查是诊治结肠疾病常用且可靠的方法，但在检查过程中易引发强烈腹痛、腹胀等不适症状[1,2]，给患者带来极大痛苦，也增加了肠镜医生的操作难度，另外部分患者因惧怕，甚至拒绝行再次检查，而导致部分疾病诊断和治疗的延误，影响临床预后。目前，多采用麻醉镇静的方法防治结肠镜检查时腹痛、腹胀，但因麻醉意外及适应症限制等原因使其未能在临床广泛开展[3,4]。寻找一种简便有效的镇痛方法对于结肠镜的广泛使用意义重大。针灸学是祖国医学的瑰宝，针刺镇痛已在临床广泛应用，镇痛起效迅速且显著，且对人体的副作用较小，避免了大剂量麻醉药物的不良反应，也成为目前临床无痛结肠镜研究的新亮点[5]。随着患者对医疗服务舒适度要求的提高，无痛结肠镜检查越来越受到患者青睐，本研究旨在探讨针刺联合丙泊酚对结肠镜检查患者的镇痛效果、应激反应及血流动力学的影响，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至12月在我院行结肠镜检查的门诊患者120例作为研究对象，按随机数字表分为观察组60例和对照组60例，观察组中男34例，女26例；年龄35-55岁，平均43.8±11.0岁；体重50-80(63±5)kg；对照组中男35例，女25例；年龄34-55岁，平均44.0±10.8岁；体重50-80(64±7)kg；两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2病例入选标准

1.2.1纳入标准 (1)符合肠镜检查适应证而无明显禁忌证[6]；(2)无严重心、肺、肝、肾、脑等疾病及精神性疾病；(3)无高血压、糖尿病；(4)患者知情同意。

1.2.2排除标准 (1)肠道肿瘤患者；(2)对丙泊酚过敏者；(3)严重慢性阻塞性肺疾病患者、鼾症、心动过缓者；(4)有意识障碍的患者；(5)大量吸烟、酗酒史。

1.3方法

对照组患者缓慢注射丙泊酚1-2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始进行结肠镜检查，观察组患者先予针刺合谷穴、内关穴、足三里穴辅助镇痛，行针5 min，留针5 min，20 min后再缓慢注射丙泊酚1-2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始进行结肠镜检查。

1.4观察指标

(1)动态监测检查前、检查1、3、5 min的血流动力学指标(心率、收缩压、舒张压)变化情况；(2)比较检查前、检查结束后应激反应指标(血浆皮质醇、空腹血糖)变化情况，采用放射免疫(RIA)法测定皮质醇，采用己糖激酶法测定空腹血糖；(3)评价两组镇痛效果[7]，分为优、良、差，结肠镜检查时患者无肢体活动，表情安静为优，结肠镜检查过程中患者出现较小的肢体活动，表情稍微有些痛苦，未对检查有影响为良，结肠镜检查过程中患者出现较大的肢体活动，表情极度痛苦，使检查无法进行为差，统计总优良率=(优+良)/总病例数；(4)检查结束后进行患者满意度调查，统计丙泊酚用量，记录不良反应发生情况，包括腹胀、心率低下、头晕、恶心呕吐、低氧血症、低血压等。

1.5统计分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者检查前后血浆皮质醇及空腹血糖比较

观察组和对照组检查结束后血浆皮质醇、空腹血糖均较检查前显著下降，差异具有统计学意义，P<0.05，观察组检查结束后血浆皮质醇、空腹血糖均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组患者检查前后血浆皮质醇及空腹血糖比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.2两组患者检查前后血流动力学指标比较

对照组检查后1 min、3 min、5 min的心率、收缩压、舒张压均较检查前明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组检查前后心率、收缩压、舒张压无明显变化(P>0.05)，观察组检查后1 min、3 min、5 min的心率、收缩压、舒张压均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者检查前后血流动力学指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3两组患者镇痛效果、患者满意度及丙泊酚用量比较

观察组丙泊酚用量明显少于对照组(P<0.01)，镇痛效果优于对照组(P<0.01)，两组肠镜检查满意率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者镇痛效果、患者满意度及丙泊酚用量比较

2.4两组患者不良反应比较

观察组出现3例腹胀，不良反应发生率为5%，对照组出现心率下降8例，头晕2例，恶心呕吐2例，低氧血症1例，低血压1例，不良反应发生率为23.33%，差异具有统计学意义，χ2=8.292，P<0.01。

3 讨论

结肠镜是诊治结直肠疾病常用的方法，但因操作时间较长、刺激较强易引起恶心、疼痛等症状，给患者带来不同程度的痛苦。目前，最佳的消化内镜诊疗的镇痛麻醉是给予镇静药和(或)麻醉性镇痛药进行干预，以消除或减轻检查或治疗过程中出现的疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，提高患者内镜检查的接受度，避免因恐惧、紧张或检查中腹痛不适等导致结肠镜检查无法顺利进行，提高检查成功率，为内镜医师创造更良好的诊疗条件。

随着患者对医疗服务舒适度要求的提高，全麻无痛性结肠镜应运而生，能使患者在整个检查过程中感觉较为舒适，减少了患者的不适和痛苦[8]，但同时也增加了结肠镜检查过程中并发症的发生风险，还可能会导致一些严重毒副作用的产生[9,10]。丙泊酚是结肠镜检查常用的麻醉药，虽然安全性较高，但用药个体差异性很大，且对循环呼吸有一定的抑制作用，表现为呼吸变慢、变浅甚至呼吸暂停、低氧血症[11]，同时对循环系统也有一定影响，表现为心率下降、血压下降等，在门诊条件下应用仍具有较高风险[12]。

针刺镇痛技术在我国存在与发展了两千多年，能够通过促进中枢神经系统释放内啡肽、P物质等镇痛物质，内啡肽与吗啡受体结合，能够产生与吗啡相同的欣快感，而P物质除了能够直接参与痛觉的传递过程，还能通过直接或者间接促进谷氨酸等相关物质的释放，而针刺还可通过升高内啡肽和降低P物质达到镇痛效果，达到与麻醉止痛相近的疗效[13]。

结肠镜检查的主要不良反应是腹痛、腹胀，中医学认为这是由于外邪(结肠镜)入侵，阻滞肠道，气机运行不畅，进而出现腹痛、腹胀。针刺疗法除了具有确切镇痛效果，提高患者的痛阈，同时针刺合谷穴、内关穴、足三里穴能够起到调理气机、安和脏腑、消胀止痛的作用，起到药物不能企及的疗效[14]。

结肠镜检查患者在检查前常存在焦虑、紧张等不良情绪，会导致血浆皮质醇水平升高[15]。本研究结果显示，观察组检查结束后血浆皮质醇、空腹血糖较检查前显著下降，且明显低于对照组，提示结肠镜检查在给予丙泊酚麻醉的基础上再联合针刺能够有效抑制患者的应激反应，避免应激状态导致抗胰岛素激素分泌增加，降低血糖水平。

本研究结果显示，对照组检查后1 min、3 min、5 min的心率、收缩压、舒张压均较检查前明显下降，而观察组无明显变化。提示结肠镜检查在给予丙泊酚麻醉的基础上再联合针刺能够稳定血流动力学，避免血流动力学波动对患者的心、脑、肾等重要器官的影响。研究结果还显示观察组丙泊酚用量明显少于对照组，有助于降低麻醉药物所致的不良反应，且镇痛效果优于对照组，是一种操作简单，疗效可靠，费用低廉的镇痛方法[16]。

综上所述，针刺联合丙泊酚能够抑制结肠镜检查患者的应激反应，稳定血流动力学，且提高麻醉镇痛效果，减少丙泊酚用量，降低不良反应发生率。