二维、实时三维超声成像在胎儿四肢骨骼发育异常鉴别及诊断中的价值探析

冯 蕾,王 静

(1.铜川市妇幼保健院 超声科，陕西 铜川727000;2.铜川市人民医院(南院) 超声科)

有数据调查显示，我国每年的胎儿肢体骨骼畸形发生率约为2‰[1]，畸形类型多，给临床诊断工作提出了更高要求。二维超声容易受到多种客观因素影响而导致诊断结果不准确，漏诊率较高。为了能够有效提升胎儿四肢骨骼发育异常的超声检出率，本文通过对比，分析二维超声和实时三维超声对胎儿四肢骨骼发育异常的诊断价值。具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2016年4月-2017年4月于我院进行常规超声筛查的孕妇1373例为研究对象，先后予以二维及实时三维超声成像检查。所有孕妇均为单胎妊娠，孕妇年龄21-38岁，平均年龄(29.43±2.68)岁，孕妇孕周为15-33周，平均(21.45±3.29)周。该研究得到我院伦理委员会批准同意，所有孕妇均对本研究内容充分知情且自愿参与，且在孕妇分娩结束前无脱落病例。

1.2方法

仪器选用飞利浦HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5-4.5MHz。首先予以二维超声检查，筛查顺序为：胎儿头颅-胸腔及腹腔-脊柱及四肢，对四肢骨骼发育情况予以筛查时应遵从循序追踪原则[2]，从胎儿双侧肱骨、尺桡骨到手掌、手指的顺序扫描胎儿双上肢，按照双侧股骨、胫腓骨到足底脚趾的顺序扫查胎儿双下肢，扫查完毕后保存影像图。

随后切换至三维超声成像模式，对胎儿的面部五官、四肢骨骼等予以三维成像，若发现疑似骨骼异常则应尽可能完整显示胎儿的四肢结构，如有必要则选用三维成像中的透明模式确保胎儿骨骼充分显示，扫查完毕后生成并保存影像图。

整个筛查过程中若发现胎儿肢体被遮挡，则要求孕妇改变姿势直至肢体完全显示。

1.3观察指标[2]

以产后追踪结果为金标准，对比二维超声和三维实时超声成像对胎儿四肢骨骼异常的畸形检出率。畸形检出率=(影像检查为畸形的胎儿/实际畸形胎儿)×100%。

1.4统计学方法

将SPSS17.0作为本次研究中的数据统计学分析软件，构成比(%)表示计数资料，计数资料的组间对比予以卡方检验。当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

根据产后追踪结果发现，1373例孕妇所娩出胎儿中，有7例存在四肢骨骼畸形(包括3例多指、3例并趾、1例缺趾)，见图1、2。对比两种超声方法的诊断结果发现，实时三维超声成像的畸形检出率85.71%(6/7)显著高于二维超声的28.57%(2/7)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体如表1。

表1 两种方法对1373例胎儿的诊断结果比较分析(n)

图1胎儿四肢畸形二维超声诊断图图2胎儿左手畸形三维超声诊断图

3 讨论

胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常，它是出生缺陷的一种，也是造成胎儿死亡的主要原因，在妊娠18-24周之间进行B型超声筛查能检查出一些常见的胎儿畸形，而及时检查出严重胎儿畸形并进行引产是提高出生人口质量的重要手段之一[3]。由于遗传性因素、母体环境因素等多种因素影响，近年来的新生儿肢体先天畸形发生率有所上升，给新生儿的日后生活及家庭带来压力。胎儿肢体先天畸形的形成原因复杂，有些是单纯的肢体畸形，但也有很多属于遗传性疾病的表征之一[4,5]。虽说二维超声在对胎儿四肢进行“循序追踪”检查时，多数长骨畸形均可被确诊，但胎儿的手指、脚趾骨畸形检查受限明显，容易出现漏诊现象[6]。

实时三维超声成像技术近年来在医学界的应用取得了显著进展，其所能提供的影像学信息较二维超声更丰富，立体图像的建立能更清晰直观地观察胎儿的发育外观，为胎儿四肢骨骼畸形的诊断提供了可靠保障。通过三维超声成像，医师可直接观察胎儿的手指及脚趾的个数、形状，以评估是否存在畸形，优势明显[7,8]。本研究通过对比分析，产后追踪结果显示，1373例孕妇所娩出胎儿中，有7例存在四肢骨骼畸形；实时三维超声成像的畸形检出率为85.71%(6/7)，显著高于二维超声28.57%(2/7)(P<0.05)。与Araki T[9]的临床研究结论基本一致，证实了实时三维超声技术对于手指脚趾、手掌脚掌等胎儿四肢细小骨骼发育异常的诊断优势显著。但需要注意的是：第一，三维超声也存在局限性，胎儿的手脚活动范围大，诊断时易受到胎体遮挡影响，导致三维成像不理想，故在临床上需将二维与三维技术联合，全方位、多角度地观察以确保诊断准确[10]；第二，胎儿的四肢骨骼畸形往往会伴随着其它系统畸形，常见的畸形有中枢神经系统畸形和心血管系统畸形，故当发现胎儿存在其它系统畸形也应重视对四肢结构的扫查，以降低漏诊[11]；第三，将二维和三维超声联合筛查是临床上最佳的孕期筛查方法，二维超声检查的观察重点应在于四肢长骨畸形的观察；而三维超声筛查时则重点关注手指、脚趾、手掌脚掌等相对细小部位，进一步确保诊断结果的准确性[12]。

综合以上，二维超声及实时三维超声成像对胎儿的四肢骨骼发育异常均有一定诊断效果，但实时三维超声对胎儿手指及脚趾的细节畸形诊断优势更明显，临床上对胎儿进行产前检查时应将二维和三维超声成像联合使用，以便进一步提升胎儿四肢畸形的筛查率，从而达到优生优育的目的。