大隐静脉传统剥脱术在大隐静脉曲张中的治疗效果探讨

张丹丹 郑玲莉 李晓东

大隐静脉曲张是临床常见的下肢血管外科疾病，且常合并有静脉炎、溃疡等并发症[1]。临床表现为下肢沉重、患肢酸胀不适、小腿有静脉团块，严重者会出现麻木、疼痛等感觉，严重影响了患者的生活质量[2]。然而，临床上对于大隐静脉曲张病情较轻患者常采用穿弹力袜进行治疗，此方法能够促进患者下肢静脉血液回流，是一种预防与治疗大隐静脉曲张的有效手段[3]；对于病情较重患者临床上常采用硬化剂注射治疗，但单纯泡沫硬化剂治疗术后复发率高[4]。近年来有研究表明[5-6]，大隐静脉传统剥脱术联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张效果极佳，此方法在大隐静脉根部结扎的前提下，注射泡沫硬化剂，减少了术后复发率。鉴于此，本文为了探讨大隐静脉传统剥脱术在大隐静脉曲张中的治疗效果，选取我院接诊的42例大隐静脉曲张患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年11月至2017年11月接诊的42例大隐静脉曲张患者，按照治疗方法的不同分为对照组21例和联合组21例。纳入标准：经彩色多普勒超声确诊为大隐静脉曲张者；知情并同意本研究者；未曾接受治疗者。排除标准：合并深静脉血栓患者；合并深静脉瓣膜严重关闭不全者。本研究已获得伦理委员会批准。对照组中，男13例，女8例；年龄42～65岁，平均年龄(55.53±4.25)岁；病程1～7年，平均病程(3.12±0.61)年；单侧病变16例，双侧病变5例。联合组中，男12例，女9例；年龄43～66岁，平均年龄(55.43±4.15)岁；病程1～7年，平均病程(3.20±0.55)年；单侧病变14例，双侧病变7例。两组患者的一般资料如性别、年龄、病程和病变情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予单纯泡沫硬化剂治疗。患者要在有血管造影条件的导管室内进行。首先患者取平卧位，给予硬膜外麻醉。接着穿刺置入4F鞘管，引导导管到达大隐静脉内。然后注射5～8 mL泡沫硬化剂(硬化剂∶空气＝1∶4)，注射完后退出导管，把导管内的泡沫硬化剂抽除。最后应用弹力绷带加压包扎，术后持续包扎10 d。并对患者进行6个月的随访。联合组在对照组基础上联合大隐静脉传统剥脱术进行治疗。首先患者取平卧位，给予硬膜外麻醉。接着在患者腹股沟区卵圆窝处斜切口，切断结扎大隐静脉根部诸分支。然后应用金属剥脱器分段抽剥静脉主干，点状剥脱浅表曲张静脉团块。再在大隐静脉远断端利用18G套管针快速注射5～8 mL泡沫硬化剂(同对照组)。最后应用弹力绷带加压包扎，术后持续包扎10 d。并对患者进行6个月的随访。

1.3 观察指标 记录患者术后恢复时间并比较术后的治疗效果。其中治疗效果分为显效、有效及无效三个等级。术后患者下肢麻木、疼痛感及静脉曲张消失为显效；下肢麻木、疼痛感及静脉曲张改善为有效；下肢麻木、疼痛感及静脉曲张无变化或加重为无效。治疗总有效率＝(显效＋有效)人数/总人数×100%。

观察两组患者治疗后的并发症发生情况，包括皮下血肿、肢体肿胀、静脉血栓等。

随访6个月后，记录两组患者的复发率。

1.4 统计学分析 运用SPSS 18.0分析研究数据，计量资料以(±s)表示、行t检验；计数资料以率表示、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率和恢复时间比较联合组患者的术后恢复时间明显短于对照组，且联合组患者的治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组的71.43%，两组患者术后治疗效果比较差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 联合组患者术后并发症发生率为4.76%明显低于对照组的28.57%，两组患者术后并发症发生情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗总有效率和恢复时间比较[(±s)，n(%)]

表1 两组患者治疗总有效率和恢复时间比较[(±s)，n(%)]

组别 例数 术后恢复时间/d 显效 有效 无效 总有效率对照组 21 7.3±1.2 8(38.10) 7(33.33) 6(28.57) 15(71.43)联合组 21 3.4±0.8 15(71.43) 6(28.57) 0(0.00) 21(100.00)χ2/t值 11.779 8 7.000 0 P值 0.000 0 0.008 2

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者的随访率和复发率比较 两组术后有效患者随访6个月后，其随访率均为100.00%。而联合组患者的复发率为0%，明显低于对照组患者的23.81%。两组患者随访后的复发率比较差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者的随访率和复发率比较[n(%)]

3 讨论

大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足部至大腿根部，再到下肢深静脉中。而大隐静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。其多发生于持久长时间站立工作、重体力劳动及久坐少动人群，且大隐静脉曲张在腿上表现为弯弯曲曲的，高出皮肤表面的，如同蚯蚓状突起，这些曲张血管在站立时更为明显，而在平躺时会消失。大隐静脉曲张患者伴有下肢沉重，患肢酸胀不适，小腿有静脉团块，严重者会出现麻木、疼痛等感觉，严重影响了患者的生活质量[7]。

临床研究表明[8-9]，静脉壁的弹性发育较差和静脉血管内过高的压力是导致大隐静脉曲张的直接原因。目前治疗该病的方法有保守治疗(穿压力袜或绑弹力绷带)、注射硬化剂、手术治疗等。其中保守治疗一般用于大隐静脉曲张病情较轻患者，而临床研究表明[10-11]，注射硬化剂复发率较高，手术治疗由于其能够剥脱曲张静脉是目前最有效的方法。

近年来，有研究表明[12]，大隐静脉传统剥脱术联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张效果极佳，此方法在大隐静脉根部结扎的前提下，注射泡沫硬化剂，减少了术后复发率。因此，本文为了探讨大隐静脉传统剥脱术在大隐静脉曲张中的治疗效果，选取我院接诊的42例大隐静脉曲张患者进行研究。本研究中，大隐静脉传统剥脱术联合泡沫硬化剂治疗患者的术后恢复时间明显短于泡沫硬化剂治疗患者，且大隐静脉传统剥脱术联合泡沫硬化剂治疗患者的治疗总有效率为100.00%，明显高于泡沫硬化剂治疗患者的71.43%。这是由于大隐静脉传统剥脱术联合泡沫硬化剂治疗患者不仅从根本上剥脱曲张静脉，而且利用泡沫硬化剂进入大隐静脉后，将其中血液推挤开，使药物与血管壁直接接触。通过阻断血流、产生炎症、损伤内皮细胞，使血管内血栓形成，经过一段时间后机化形成条索状纤维，从而达到完全闭塞血管，通过梯度压力弹力袜使曲张静脉平复，达到治愈静脉曲张的目的。

在本研究中，大隐静脉传统剥脱术联合泡沫硬化剂治疗患者术后并发症发生率为4.76%明显低于泡沫硬化剂治疗患者的28.57%。这是由于泡沫硬化剂易引起干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等症状。如Forlee等[13]报告过1例合并有先天性卵圆孔未闭患者在接受下肢静脉曲张的泡沫硬化剂注射治疗时发生了脑缺血性休克。

随访6个月，其随访率均为100.00%。而大隐静脉传统剥脱术联合泡沫硬化剂治疗患者的复发率为0%，明显低于泡沫硬化剂治疗患者的23.81%。这是由于泡沫硬化剂只能从表面上抑制静脉曲张，而没有剥脱曲张静脉，易使得患者再复发。而大隐静脉传统剥脱术联合泡沫硬化剂治疗，既从根本上剥脱曲张静脉，又加快了减缓静脉曲张给患者带来的痛苦。

综上所述，我院应用泡沫硬化剂联合大隐静脉传统剥脱术对大隐静脉曲张患者进行治疗，明显提高了治疗效果，降低了术后并发症发生率和复发率。