浅谈怀柔区雁栖镇社区卫生运行情况

张瑜

【摘 要】通过基线调查和常规监测对雁栖镇社区卫生服务中心2013-2017年的卫生关键指标进行连续性监测，动态掌握社区卫生服务体系建设情况，分析辖区卫生工作进展及重要政策和措施所取得的成效，及时总结经验、发现问题，为完善相关发展政策，健全工作运行管理机制提供依据，促进社区卫生服务体系建设工作可持续、健康发展。

【中图分类号】R764

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）11-257-01

一、监测概况

（一）监测范围 服务机构：雁栖镇社区卫生服务中心及下属5个社区卫生服务站。服务人群：辖区内常住人口。

（二）监测内容 社会经济、辖区面积、人口、卫生资源、政策落实等情况；家庭医生式服务、慢病管理、健康档案、双向转诊、24小时应急处置及延长门诊时间情况。

（三）监测方法 1.每月固定日期，应用统一制定的基本登记表，由科室负责人上报监测的数据；2.收集原始数据并上报系统；3.与上年度监测数据进行比较，获得和监测结果，进行工作进展情况及可能的影响因素的分析。

二、主要分析结果

（一）社区卫生服务模式建设

1.家庭医生式服务 2017年新签约家庭医生式服务114人，累计签约3358户 7649人，重点人群签约3226人。

2.慢病管理情况 2017年辖区高血压患病总人数为7542人，管理的高血压人数为1396人，规范管理率66.76%，1140人血压得到有效控制，血压控制率达81.66%。糖尿病患者1859人，规范管理率66.35%，血糖控制率82.2%。

3.健康档案情况 2017年共有家庭健康档案5434份，电子居民个人健康档案20269份，建档率达到83.40%，为老年人建立健康档案2112份，同比增长4.97%。

4.双向转诊 为使卫生资源合理利用，中心建立双向转诊制度，2014- 2017年中心上转病人不断攀升，2017年转诊3009人次，但全年无下转病人。

5.24小时应急处置及延长门诊时间情况 2017年24小时应急处置304人次，与2016年相比，下降41.3%，下降幅度明显。延长门诊时间投入1825人次，但累计门急诊人次、免费测血压、分别下降20.88%，28.68%。

（二）社区卫生服务能力建设

1.基本医疗 诊疗总人次数逐年上升，其中门诊总人次数保持逐年增加，急诊、出诊总人次数较前两年明显减少。2017年诊疗总数为57822人次，同比增长2.7%，老年人诊疗人次数同比增长17.39%；门诊以全科诊疗为主，其次为中医门诊。

2.出入院情况 2017年，实有住院床位15张，实际开放总床日数5475天，同比无变化，全年住院人数3人。

3.公共卫生服务 从整体来看，2017年公共卫生服务在精神病人免费投药、访视，孕产妇保健人次及儿童保健人次数方面连续4年明显提升，其余均有所下降。

4.社区卫生服务综合评价 综合近五年常规数据监测的数据变化，医疗业务及公共卫生服务工作量呈上升趋势，中医诊疗特色逐渐凸显。延长服务时间投入人力物力增加，发挥作用效果不明显。慢病管理工作、老年人管理工作初见起色。随着“二孩”生育政策的实施，妇幼保健工作连续4年工作量增加。在医联体、对口支援医院工作上仍旧需要加强。

三、工作成绩及亮点

1.建设运行稳定，中医诊疗特色发展迅速 近几年中心一直保持现有社区卫生机构稳定运行，并不断改善医疗环境，为居民就医提供了便利条件，基本保证了医疗服务的可及性。

在医药分开综合改革前后，建立完善的双向转诊流程，开展双向转诊业务；大力发展中医药事业，加强推广针灸、推拿、拔罐等适宜技术，大力推广普及中医药健康管理理念和知识。另外，在改善硬件设施上加大力度，改造中医诊室，擴大中药房，增加中草药种类，因此，中医门诊诊疗人次逐年攀升，让百姓享受便利的中医药服务。

2.改善医疗环境，提升医疗服务能力 在卫计委高度重视和大力支持下，中心规范科室布局，明确功能分区，保障服务环境和设施整洁温馨，为服务对象创造良好的就医环境。增加药品种类，最大程度满足患者用药需求，加强科室建设，提高常见病、多发病的诊治能力。合理配置业务用房，楼道安装防撞扶手，近年来改造了抢救室、检验科、西药库房、草药库房等。

2013年-2017年共派出长期进修学习20人次。新增小儿推拿按摩治疗项目；新增儿科门诊；开设颈腰专病门诊、专家门诊诊室等。

四、社区卫生服务主要问题与政策建议

（一）存在的主要问题及原因分析

1.居民用药需求与社区用药限制矛盾增加 近几年，中心销售的基本用药种类虽有小幅增加，但仍不能满足居民需求，药品短缺是社区卫生服务机构普遍存在的问题，甚至造成医患矛盾，其原因主要有：①居民不愿使用本中心现有的同品种药物代替；②居民所需缺药品大多数为非基本用药、限级使用的药品，往往无法采购；③定标企业配送药品不及时。

2.双向转诊的渠道不通畅 近三年来雁栖镇社区卫生服务中心执单上转病人11128人，无下转病人。上转病人较多，但多流于形式，未起到首诊在社区的根本目的，由于大医院的人员紧张以及各种辅助检查平台不对接等问题，下转到社区卫生服务机构的病人后续治疗指导工作跟不上，影响了转诊治疗的连续性。

3.服务模式有待探索，诊疗水平有待提高 随着雁栖镇功能、结构的改变，科学城的建立，高素质人才将不断增加，中心在服务水平、诊疗水平等方面也将面临新的挑战。

（二）改进措施及建议

1.加大基本药物宣传，加强沟通 建立药品需求登记本，对百姓需求大且符合政策的药品及时配送，尽量满足广大百姓需求，对不能满足的做好解释，避免因此造成医患纠纷。同时对群众进行基本药物的宣传，使百姓了解国家基本药物制度，消除百姓对社区能力的误解。

2.完善双向转诊制度，探索社区卫生服务新模式 细化转诊流程，完善双向转诊制度，努力提高医疗设备、医疗技术和就医环境，消除患者对社区卫生服务医疗水平和就诊环境的疑虑。此外，应由上级部门牵头，定期派人员到社区医院工作，培训社区医生，重点将门诊诊疗与公共卫生服相结合真正做到“小病在社区，大病到医院”的良性就医格局。

3.加强职工培训，提高患者满意度 通过推进规范化培训、加强岗位培训等措施，鼓励职工通过继续教育、成人学历教育等途径提高业务能力。加强医药改革、基本医疗保险就医等知识的培训考核，提高医务人员服务质量，改善服务态度，减少因沟通不畅引起的“差评。