远程胎心监护在产科门诊中的应用

姜敏菊

【摘 要】 目的：探讨远程胎心监护在产科门诊中的应用。方法：在医院产科门诊教会孕妇使用远程胎心监护操作流程及注意事项，孕妇把医院的远程胎心监护带回家，在家上传胎心监护图。结果：医生通过对上传胎心监护图实时判读，评估胎儿宫内状态，给出意见，及时干预。结论：打破监护地点及时间的限制，只要有手机信号，就可以随时随地做胎监，及时发现异常，降低因胎儿宫内窘迫而造成的不良结局，保证母婴安全， 提高产科工作的质量和效率， 值得推广。

【关键词】远程胎心监护；产科门诊；应用

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）11-222-02

随着围产医学的发展，胎儿宫内生长发育情况日益受到重视。胎心监护仪动态观察与记录了胎心率的变化，更利于医务人员掌握胎心与太懂及宫缩之间的关系，在临床中逐渐得到广泛的应用，胎心监护仪可对胎儿在宫内的情况进行评估[1]。目前胎心监护仪已成为围产监测的一种重要手段，越来越受到产科医生的重视。而远程胎心监护[2]，顾名思义就是它不一定是在医院完成，产妇可以把这个设备带回家，在家里就可以进行监护。

1 远程胎心监护的优势

1.1 降低死亡率，提高出生人口素质 随着胎儿的逐渐发育，胎儿在宫腔内的位置并不是固定的，胎儿的位置会随时变化，所以应准确的找到胎心的位置。將胎儿在宫腔内的每个瞬间的胎心连接起来，采取连续监护，从而掌握胎儿的详情状况。在监护胎心后若发现胎儿出现缺氧（<110次/min，>160次/min）的症状时，应及时的进行干预，缓解胎儿缺氧的症状，保证胎儿健康安全的发育。孕妇做胎监无需去医院排队，监护完毕，上传结果，医生通过对胎心监护图实时判读，给出意见。打破监护地点及时间的限制，只要有手机信号，就可以随时随地做胎监，给围产期提供更好的保障，也能有效减少围产儿死亡的发生。远程胎心监护的收费并不是很高，因此这是一种经济、方便、可靠的胎儿监护方法。

1.2 为紧急情况的发生提供可靠依据 如孕妇患有妊娠高血压时，其血管处在痉挛的一种状态，在这种情况下血液比较粘稠，不能充足的为胎儿提供其所需养料与氧气，胎儿处在缺氧的状态，胎儿极易死亡。在子宫收缩时，宫壁间的血管会出现短暂的闭合，也就是说胎儿短时间内会出现缺氧的现象，若胎儿不能很好的适应这种短暂缺氧现象，极易出现宫内窘迫[3]。若脐带比较短，再出现缠绕、扭转等现象时，胎儿可致死。胎儿在出现缺氧的症状时，会发生各种生理变化，在缺氧早期时，胎儿心率显著增加，每分钟可超过160次，随之胎动次数也有所增加，当缺氧症状没有及时得到改善时胎心率可渐渐减慢，胎心每分钟低于110次，胎动逐渐减少直至彻底消失。经临床大量研究发现，在胎儿出现缺氧症状时给予的给予干预治疗可有效改善胎儿缺氧的症状，避免胎儿发生死亡，保证胎儿健康发育。

2 在产科门诊中的适用人群

妊娠32周以后所有的正常孕妇；妊娠28周以后所有的高危孕妇，建议从28周开始做胎心监护，36周以后酌情增加频次。妊娠有合并症疾病，如妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病者；胎盘及脐带异常，如脐带绕颈；年龄<18岁或>35岁；异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；羊水过多或过少；孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；多胎妊娠，过期妊娠；妊娠期接触过有害物质；母儿血型不合；产道异常包括骨产道及软产道等。

3 在产科门诊中的应用

3.1 远程胎心监护如何做 孕妇最好进食1小时左右，适当运动但避免剧烈运动。环境安静，排空膀胱，取半坐卧位或舒适体位。医护人员指孕妇用正确使用多普勒监护仪，并精准的找到胎心所在位置，确定胎心准确位置打开监护仪，固定好探头，松紧适宜。连续监护20分钟，结束后保存上传给医生，只有点击问医生后，医生平台才能看到胎监图，医生才能进行判读并给出判读意见。在传输胎心音的过程中孕妇应注意胎心的位置有无移动，如有移动，应要求孕妇及时的调整探头的位置，以达到最佳的监护效果，这也是影响监护效果的一个重要环节，孕妇操作的正确与否直接影响到采集到的胎心多谱勒质量信号，影响医院端自动分析计算的胎心曲线。在确保孕妇能正确掌握胎心准确位置，才把远程胎心监护带回家。开通免费网上咨询，如果有关于远程胎心监护的任何问题 点击>>>在线咨询，在线产科专家会给您一个满意的答复。

3.2 方便、安全 在我国可供孕妇自身监测胎儿的手段并不多，通常是孕妇数胎儿的胎动，虽然医务人员已经详细的教会孕妇数胎动的方法，然而大部分孕妇还是不能很好的掌握，甚至有的孕妇在胎儿死亡后也不能发现，直至感觉不到胎动到医院就诊时才发现胎儿死亡的情况。利用远程胎心监护有效的避免了这一事件的发生，孕妇在家即可使用，同时随时与医务人员保持联系，保证了胎儿的健康发育。另外，有些产妇会发生脐绕颈情况，有些脐绕颈三圈甚至四圈[4]，产妇非常担心，远程胎心监护就可以解除这种担心。现在城市扩大，产妇产检一次路上花的时间越来越多，堵车是常事，远程胎心监护的收费并不是很高，平时在家做胎心监护，结束后保存上传给医生，点击问医生后，医生进行判读，孕妇及时查看判读意见，并遵照执行。判读意见正常，即本次胎心监护满意，继续每天常规监护；可疑 本次胎心监护不满意，请在胎心活跃时复测，如胎动不好，来院检查；异常 本次胎心监护不满意，请马上来医院检查；孕妇须知远程胎心监护服务协议及知情同意书，孕妇仍需数胎动，如胎动异常，应及时上传胎监图形或主动前往医院检查，不可自行反复做监护，延误就治时机。我院自2016年5月开展远程胎心监护至2017年12月已做了2200多例，判读8300多例，方便孕妇。典型案例 黄女士，28岁，孕37+5天，于2016年5月22日在常规产检时，因反复胎监不理想，怀疑胎儿宫内窘迫转我院检查，于25日在我院产科门诊开通了春闱科技的微胎心监护，当日晚22时在家进行远程胎心监护，并上传胎监图，图形疑似正弦波，值班医生立即通知孕妇入院，全面评估胎儿情况。孕妇入院急诊B超显示羊水少，怀疑宫内窘迫，于26日凌晨剖宫产终止妊娠，母女平安。

4 讨论

胎心率变化是胎儿窘迫的一个重要征象。伴随着智能手机的发展与应用，经无线通讯技术有效的提高了胎心率的监测准确性，具有性能稳定、安全性高、准确率高的优势，其检测胎心率的符合率较高，可高达96%，NST的评分结果可信。可显示打印出令人满意的监护图等结果[5]。将监护图形上传，实时判读，降低了孕妇去医院的次数，同时也使孕妇与医务人员保持了良好的联系，更好的检测到了胎心率的异常，降低了胎儿宫内窘迫、胎死宫内的几率，保证了胎儿的安全。远程胎心监护使用方便、安全，更利于孕妇的接受，对高危妊娠的监测提供了一个新的途径。在围产监护方面发挥越来越大的作用在产科监护方面将拥有更广阔的发展前景。值得注意的是孕妇要遵照执行判读意见，孕妇仍需数胎动，应及时上传胎监图形或主动前往医院检查，不可自行反复做监护，延误就治时机。

参考文献

[1] 谢幸， 苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：149-150

[2] 范玲.胎心中央监护及远程监护的评价[J]中国实用妇科与产科杂志。2010，（02）98一101

[3] 相春雷，102例新生儿窒息原因分析及临床探讨[J].吉林医学， 2014，35（7）：1423-1424.

[4] 苏军领，刘梅菊，宋素景，等.四种监测方法在胎儿宫内窘迫诊断中的比较[J].河北医药，2010，32（10）：179.

[5] 何茹壁，吴云涛，基于互联网的移动远程胎心监护的实现和一致性评价[J].中国妇幼卫生杂志， 2016，7（1）：5-7