肝脏增强CT与肝脏MRI在诊断肝癌准确率方面的对比

薛华

[摘要] 目的 对比分析肝脏增强CT扫描以及肝脏MRI扫描诊断肝癌的准确率。 方法 方便选取2013年6月—2017年12月期间在该院就诊的52例疑似肝癌患者作为该次实验研究对象，所有患者分别采用肝脏增强CT扫描（CT组）、肝脏MRI扫描（MRI组），最后以病理检查结果为标准，对比2种诊断方式的诊断准确率。 结果 CT组诊断肝内病灶检出数、肝外病灶检出数均明显少于MRI组（P<0.05）。经病理诊断显示，52例患者中胆管细胞型肝癌16例，肝细胞型肝癌患者21例，混合型肝癌患者15例；CT组诊断准确43例，MRI组诊断准确49例，MRI组诊断不同病理类型准确率（94.2%）显著高于CT组（82.7%）。 结论 肝脏MRI诊断肝癌的准确率高于肝脏CT增强扫描，临床应用价值更高，值得在临床上广泛推广。

[关键词] 肝癌；肝脏增强CT扫描；肝脏MRI扫描；准确率

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0180-03

Comparison of Liver Enhanced CT and Liver MRI in the Diagnosis of Liver Cancer Accuracy

XUE Hua

Department of Radiology， Rudong County People's Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare and analyze the accuracy of liver enhanced CT scan and liver MRI scan in the diagnosis of liver cancer. Methods 52 patients with suspected hepatocellular carcinoma who were enrolled in the hospital from June 2013 to December 2017 were convenient selected as the subject of this study. All patients were treated with liver-enhanced CT scan （CT group） and liver MRI scan （MRI group）. Based on the results of pathological examination， the diagnostic accuracy of the two diagnostic methods was compared. Results The number of detected liver lesions and extrahepatic lesions in the CT group were significantly lower than those in the MRI group （P<0.05）. The pathological diagnosis showed that there were 16 cases of hepatocellular carcinoma of the bile duct， 21 cases of hepatocellular carcinoma， and 15 cases of mixed hepatocellular carcinoma in 52 cases； 43 cases were diagnosed accurately in the CT group， 49 cases were diagnosed accurately in the MRI group， and the MRI group diagnosed different pathologies. The type accuracy rate （94.2%） was significantly higher than that of the CT group （82.7%）. Conclusion The accuracy of liver MRI in the diagnosis of liver cancer is higher than that in the liver CT scan. The value of clinical application is higher， and it is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Liver cancer； Liver enhanced CT scan； Liver MRI scan； Accuracy

肝癌是臨床较为常见的一种恶性肿瘤，病变部位主要位于肝部，通常是因胃、胆道、肺部、乳腺等器官病变病灶转移导致的[1]。目前，原发性肝癌的发病率相对较低，大多和饮水不洁、长期饮酒、亚硝酸胺类物质、病毒感染等有关[2]。大部分肝癌患者早期并没有表现出明显的临床症状，临床诊断难度较大，一旦错过最佳治疗时机，很容易导致消化道出血、肝肾衰竭等并发症，严重威胁患者生命健康安全[3]。因此研究有效、安全的肝癌诊断方式尤为重要，CT、MRI扫描是目前临床诊断肝癌的两种常用影像学检查方式，为对比肝脏增强CT、MRI扫描诊断肝癌准确率，该文对比了2013年6月—2017年12月期间在该院就诊的52例疑似肝癌患者分别采用肝脏增强CT以及肝脏MRI扫描的准确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的52例疑似肝癌患者作为该次实验研究对象，所有患者均经该院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书，排除了其他恶性肿瘤患者。所有患者分别行肝脏增强CT以及MRI扫描，52例患者中男23例，女29例；患者年龄23～59岁，平均（38.2±4.4）岁；患者病程2个月～3年，平均（9.1±1.4）个月。病灶部位：左半肝31例，右半肝 21例。

1.2 方法

1.2.1 肝脏CT增强扫描 嘱咐患者进行CT检查前6～8 h禁食，进行碘过敏测试，扫描前嘱咐患者饮水1 000～1 500 mL，告知患者扫描过程中尽可能屏住呼吸。若患者很难屏住呼吸，尽可能保持慢呼吸或浅呼吸。该次采用的扫描仪器选择西门子SOMATOM Definition AS 64CT仪，参数设置：功率：130～145 kV；电流：300～320 mA；矩阵：512×512；层厚：5 mm；扫描周期：1.0 s。扫描过程中，先对肝脏进行平扫，然后采用容积扫描法进行动脉期和静脉期增强扫描，选择碘海醇（国药准字H10970358）作为增强扫描对比剂，首次使用前给予患者皮试，静脉推注1 mL，观察15～20 min，观察有无过敏症状（皮肤症状，血压下降，呼吸系统症状等）。对于不过敏的患者，采取高压注射器，在肘静脉注入对比剂，80 mL，注射流率为3.5 mL/s。在对比剂注射10 s后开始监测，待CT值达到110HU后进行动脉期扫描，门静脉期延迟50 s。

1.2.2 MRI扫描 进行MRI扫描前4～6 h应嘱咐患者禁食，该次采用的仪器为西门子Auanto1.5磁共振，设置扫描参数：层数：64层；层厚：4 mm；矩阵：228×320 m；视野：300 cm×420 cm；加权T1：680 s；FA：120～150；TE/TR：2.38/5.40 ms。先进行常规横断平扫，从膈顶开始扫描至右肾下级，扫描方法采用脂肪抑制法，可适当加用空间编码技术。先进行DW1序列、T1WI序列、T2W1序列等常规平扫后，然后进行增强扫描。肝动脉期扫描后30 s进行门静脉期扫描，55 s后进行延迟增强扫描。增强扫描方法采用多层连续扫描方式。

1.3 评价方式

统计两种诊断方法对肝内、肝外病灶检出数，并统计两种诊断方式对不同病理类型诊断结果，以病理检查诊断结果为标准，对比2种诊断方式的诊断准确率。

1.4 统计方法

该次研究均采用SPSS 18.0统计学软件分析，肝内、肝外病灶检出数等采用（x±s）表示，通过t检验组间计量资料差异；诊断准确率等采用[n（%）]表示，通过χ2检验组间计数资料差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种诊断方式的影像学表现

肝脏CT增强扫描中，病灶密度相对于周围正常组织明显偏高，延迟期呈低密度，至门脉期呈等密度。肝脏MRI扫描中，病灶显示富血供肿瘤，动脉期强化明显，比周围肝组织信号显著增强，延长期呈低或略低信号，门脉期病灶呈等信号。

2.2 2种诊断方式对肝内、肝外病灶检出数对比

CT组诊断肝内病灶检出数、肝外病灶检出数均明显少于MRI组（P<0.05），见表1。

2.3 两种诊断方式对不同病理类型诊断准确率对比

经病理诊断显示，52例患者中胆管细胞型肝癌16例，肝细胞型肝癌患者21例，混合型肝癌患者15例；CT组诊断准确43例，MRI组诊断准确49例，MRI组诊断不同病理类型准确率（94.2%）显著高于CT组（82.7%），见表2。

3 讨论

甲胎蛋白（AFP）测定是当前临床检测肝癌最为常用的血清学指标，若检测结果显示AFP持续升高可作为肝癌的高危因素之一。但临床实验研究表明，30%左右肝癌患者血清AFP水平和正常人差异无统计学意义（P>0.05），因此临床应用中存在一定局限。病理学检查是临床确诊肝癌的“金标准”，但这种检查操作对患者会造成一定创伤，需要手术或者肝脏穿刺，因此很难普及应用。近年来，影像学技术不断发展，其在肝癌诊断中的应用也日益广泛。其中MRI、CT是临床诊断肝癌常用的两种手段，主要从肝脏大小、形态、病变组织密度变化等方面进行诊断[4]。肝脏增强 CT、MRI 诊断的影像学表现主要体现在以下方面：动脉期强化明显，呈高信号、高密度；至门脉期强化至峰值，病灶呈低密度低信号或等密度等信号；至延迟期肝癌组织密度显著下降，呈 “速升速降”特征[5]。多期动态扫描期间可观察到肝癌病灶动脉期呈高信号或高密度，延时期、门脉期可观察到“快进快出”的低信号、低密度或等信号等密度变化特征。当前，很多学者研究提出[6]，CT 多期动态扫描结果和正常肝组织、病灶组织的密度差密切相关，这主要是肿瘤組织、肝脏实质对对比剂摄取差异导致的。然而，CT扫描是间歇式扫描成像，且成像固定时间短，病灶组织和正常组织的密度差异仅仅在注射对比剂后的短时间内可观察到，如果扫描肿瘤病灶层面的时间不在这段时间，最终的检查结果可能不会显示出最佳结果。且不同患者强化持续时间也有很大差异，这样很容易错过病灶变化的细节，若肿瘤血供较少的话，很容易导致误诊、漏诊[7]。其次，CT扫描可能会对患者造成很大的放射性损伤，短期内多次扫描不利于患者健康安全。MRI扫描技术相对于CT扫描而言，图像分辨率更高，图像显示更清晰，而且无放射性损伤，病变检出率、安全性都有很大提高。MRI检查还可以通过不同方位、不同序列成像，这样可将病灶的情况更好的显示出来，大大提高了小肝癌的检出率。其次，MRI检查除了可提供肝脏的解剖学影像，同时也可反映肝脏代谢及其生理、病理等功能信息，其多序列成像特征也可通过不同的信号特征反映结节性病变的组织成分，从而判断结节性质，这对于良恶性结节的鉴别诊断尤为重要。该次实验研究结果表明，CT组诊断肝内病灶检出数、肝外病灶检出数均明显少于MRI组（P<0.05）。MRI组诊断不同病理类型准确率（94.2%）显著高于CT组（82.7%）。这和熊瑜琦等[8]研究报道结果（MRI诊断肝癌的准确率高于CT增强扫描10%～15%左右，尤其是直径<5 cm病灶检出率差异更明显）基本一致。

综上所述，肝脏MRI诊断肝癌的准确率高于肝脏CT增强扫描，临床应用价值更高，值得在临床上广泛推广。

[参考文献]

[1] 胥冬冬.肝脏增强CT检查与肝脏MRI检查在诊断肝癌方面的准确率对比[J].当代医药论丛，2015，12（15）：35-36.

[2] 赵世超.用肝脏增强CT技术与肝脏MRI技术诊断肝癌的准确率对比[J].当代医药论丛，2016，14（7）：6-7.

[3] 孙刚庆，牛智祥.原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的多层螺旋CT 诊断[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（2）：38-40，52.

[4] 赵和亮.肝脏增强cT技术与肝脏MRI在诊断肝癌准确率方面的对比研究[J].实用癌症杂志，2014，29（9）：34.

[5] 郝健. 肝脏增强 CT与肝脏MRI 在肝癌中的诊断准确率比较 [J]. 检验医学与临床，2014，11（5）：607-608.

[6] 李永琴.多层螺旋CT多期扫描在原发性肝癌（HCC）诊断中的 应用价值[J].实用癌症杂志，2014，12（9）：1134-1136.

[7] 孙建锋，吴晓恬.超声与CT对肝硬化再生结节和小肝癌的鉴别诊断价值[J].青岛医药卫生，2015，47（5）：344-346.

[8] 熊瑜琦，李镝，康宁，等.3.0T MRI 动态增强与64层螺旋CT多期扫描诊断肝硬化背景下小肝癌的价值比较[J].山东医药，2014，54（16）：19-21.

（收稿日期：2018-04-08）