丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的应用比较

刘卫忠

[摘要] 目的 比较丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的应用效果。 方法 方便选择2016年1月—2017年12月该院腹腔镜手术患者150例进行研究讨论，把患者随机分为两组各75例，对照组采用七氟醚吸入麻醉，观察组采取丙泊酚靶控输注麻醉，观察两组患者的意识恢复时间、插管时间、拔管时间、意识消失时间、镇痛效果及不良反应发生情况。结果 观察组镇痛有效率为97.3%，对照组镇痛有效率为89.3%（χ2=3.875，P=0.024）；观察组不良反应发生率为5.33%，对照组不良反应发生率为16.0%（χ2=4.478，P=0.017）。 结论 腹腔镜手术患者采取丙泊酚靶控输注麻醉，效果显著，可以提高麻醉的效果，减少患者的插管时间、意识恢复时间，且镇痛效果较好，不会导致患者出现严重的不良反应，值得推广应用。

[关键词] 丙泊酚；靶控输注麻醉；七氟醚；吸入麻醉；腹腔镜手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0123-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the efficacy of target-controlled infusion of propofol and sevoflurane inhalation anesthesia in laparoscopic surgery. Methods From January 2016 to December 2017， 150 patients undergoing laparoscopic surgery were convenient selected for study and discussion. The patients were randomly divided into two groups of 75 patients. The control group received sevoflurane inhalation anesthesia， and the observation group received propofol target control. Infusion of anesthesia was performed to observe the time of consciousness recovery， intubation time， extubation time， disappearance of consciousness， analgesic effect， and occurrence of adverse reactions in both groups. Results The effective rate of analgesia was 97.3% in the observation group， 89.3% in the control group（χ2=3.875， P=0.024）； the incidence of adverse reactions in the observation group was 5.33%， and the adverse reaction rate in the control group was 16.0%（χ2= 4.478， P=0.017）. Conclusion The use of propofol target-controlled infusion for anesthesia in patients undergoing laparoscopic surgery has a significant effect， which can improve the anesthetic effect， reduce the patient's intubation time and consciousness recovery time， and has an excellent analgesic effect without causing serious adverse reactions to the patient. It is worth promoting.

[Key words] Propofol； Target-controlled infusion anesthesia； Sevoflurane； Inhalation anesthesia； Laparoscopic surgery

腹腔鏡手术是现在临床上应用比较广泛的一种，自从被应用于临床后，受到很多患者和医护人员的青睐，该技术因为其自身的优势，应用的范围相对较广。麻醉是手术中一个极为重要的环节，麻醉效果的好坏会对患者的手术造成很大的影响，如果麻醉效果不佳，很有可能导致患者的预后不良，降低生活质量或者是给患者留下严重的后遗症[1-2]。这就要求麻醉的人员不但要保证麻醉的效果，还要对患者进行诱导，让患者术后可以进行尽快苏醒，且还不要影响患者的各项生命体征。为此该次实验方便选择2016年1月—2017年12月该院腹腔镜手术患者150例进行研究讨论，采取丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院腹腔镜手术患者150例进行研究讨论，把患者随机分为两组各75例，对照组男性42例，女性33例，年龄38～75岁，平均（59.3±13.9）岁；观察组男性43例，女性32例，年龄39～76岁，平均（60.1±12.8）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①无手术禁忌证及麻醉禁忌证；②均取得所有患者的知情同意；排除标准：①不能正常沟通交流的患者；②合并有其它严重内科疾病者。该次实验已经经过医院伦理委员会的批准，经过患者和家属的知情同意。

1.3 方法

对照组采用七氟醚吸入麻醉，在进行诱导的时候给予患者舒芬太尼（国药准字H20054172），阿曲库铵（国药准字H20060927）或者是丙泊酚（国药准字H20030115），在维持的观察组给予患者七氟醚（国药准字H20070172）进行吸入麻醉；观察组采取丙泊酚靶控输注麻醉，首先给予患者芬太尼（国药准字H42022076）静脉注射，1 min后使用丙泊酚2.5 mg，待意识消失后，给予患者罗库溴铵（国药准字H20093186）0.6 mg注射，在完成对患者的气管插管后，对患者进行机控呼吸，靶浓度一般在3 μg/mL为宜。

1.4 观察指标

观察两组患者的诱导时间、插管时间、拔管时间、呼吸恢复时间、镇痛效果，不良反应的发生情况。

1.5 判断标准

镇痛效果：0分表示患者没有出现疼痛；1～3分表示优：3～5分表示良；5～10分表示差，说明疼痛比较剧烈[3]。

1.6 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析资料；计量资料用（x±s）表示，进行t检验；计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果的比较

观察组镇痛有效率为97.3%，对照组镇痛有效率为89.3%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 兩组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为5.33%，对照组为16.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者各项指标恢复时间的比较

观察组的诱导时间、插管时间、拔管时间、呼吸恢复时间均明显比对照组的要短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜手术自从被广泛应用到临床上后，对患者的治疗起到了至关重要的促进作用，尤其是对于妇产科和普外科的患者来说，腹腔镜更是不能缺少的一项技术[3]。但是腹腔镜手术对于麻醉的要求也相对更高一些，不但麻醉的时候要注意深度足够，还要帮助患者维持血流动力学的稳定，让患者手术完成后可以尽快地苏醒过来，其次还要注意密切关注患者各项生命体征的变化，稳定患者的呼吸心率等指标[4]。

该次所得结果发现，观察组镇痛有效率为97.3%，对照组镇痛有效率为89.3%；观察组不良反应发生率为5.33%，对照组不良反应发生率为16.00%，观察组中出现不良反应的例数少于对照组；观察组患者的诱导时间、插管时间、呼吸恢复时间也明显比对照组的要短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明了丙泊酚靶控输注麻醉对于促进患者呼吸恢复、减少患者的拔管时间、插管时间等起到了良好的促进作用，且镇痛的效果明显的优于对照组，同时还有效减少了患者出现不良反应的情况。此结果与白晓玲[5]的研究结果报道一致，说明了该次实验所得数据的真实性可靠性，白晓玲的研究结果显示，观察组患者出现不良反应的发生率为7.5%，对照组发生不良反应的发生率为17.5%，观察组患者术后清醒时间为（14.6±2.7）min；对照组为（13.9±3.3）min，观察组患者的清醒时间，不良反应的发生情况都比对照组的要少。腹腔镜手术由于自身的优势，不会给患者带来较大的创伤，手术后也不会出现一系列的并发症，但是也有一定的不足之处，例如很容易导致患者出现不良反应，常见的有恶心呕吐、头晕等[6]。导致患者出现不良反应的原因不仅仅是因为患者的身体素质，同时腹腔镜手术过程中建立的二氧化碳气腹、操作的时候产生的刺激、麻醉效果等都有可能会导致患者出现不良反应[7]。七氟醚虽然也可以得到麻醉效果，但是用药后很容易导致患者的心率加快，严重的还会使得患者的呼吸受到抑制，损伤患者的呼吸循环，在很大程度上降低患者的生活质量，而丙泊酚可以减少患者的恢复时间，促进自主呼吸功能的恢复，效果显著[8]。靶控输注麻醉是一种应用较为广泛的麻醉方式，这种麻醉方式可以让计算机技术和药代动力学相结合，在为患者进行麻醉的时候，靶控输注可以让患者的血流动力学与BIS结合为反馈的重要指标，从而保证患者的麻醉更加安全有效，维持患者的各项生命体征稳定，同时也促进了麻醉效果的提高，为患者的手术减轻了风险，保证手术可以顺利进行[9-10]。丙泊酚是现在临床上应用较多的一种短效麻醉药物，该药物不但用药后见效快，且连续用药也不会导致患者出现蓄积，一旦停止使用后，患者会快速的苏醒过来[11]。靶控输注可以由计算机控制给药，可以达到良好的麻醉调节作用以及深度镇痛的效果[12]。除此之外，靶控输注可以更迅速的进行麻醉，并对镇痛的深度进行合理的控制，操作起来简单方便快捷，且整个麻醉过程相对比较稳定，不会因为血流动力学的变化或者是药物的浓度影响患者的呼吸和循环，麻醉人员还可以借助计算机算出患者的清醒时间、停药时间等[13-15]。

综上所述，对于腹腔镜手术的患者，采取丙泊酚靶控输注进行麻醉，效果显著，可以提高麻醉的效果，减少患者的插管时间、呼吸恢复时间，且镇痛效果较好，不会导致患者出现严重的不良反应，值得在今后患者的麻醉治疗过程中应用。

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（收稿日期：2018-03-05）