两种介入治疗方法预防前置胎盘产后出血临床疗效分析

邢良菊

[摘要] 目的 分析动脉球囊置入术与子宫动脉栓塞术在预防前置胎盘产后出血中的临床疗效。方法 方便选取2016年5月—2017年5月医院收治的100例前置胎盘患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组采用动脉球囊置入术，对照组采用子宫动脉栓塞术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、24 h出血量、子宫切除率、产后出血率、新生兒窒息以及产褥病的发生率。 结果 两组患者的手术时间为（78.6±13.6）min和（82.6±14.3）min、术中出血量为（2 214.5±234.6）mL和（2 341.5±231.6）mL、24 h出血量为（956.5±100.6）mL和（1 053.6±98.6）mL，观察组在手术时间、术中出血量、24 h出血量、子宫切除率、产后出血率、新生儿窒息以及产褥病发生率方面的比较差异无统计学意义（t=1.524、1.635、1.586，P=0.102、0.113、0.105；χ2=1.412、1.112、1.235、1.522，P=0.132、0.124、0.132、0.115）。 结论 动脉球囊置入术与子宫动脉栓塞术在预防前置胎盘产后出血中都具有较好的应用效果，但动脉球囊置入术的安全性相较之下更高，能够降低患者术后并发症发生率，值得在临床中推广使用。

[关键词] 介入治疗；前置胎盘；产后出血；临床疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0004-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze clinical efficacy of arterial balloon implantation and uterine artery embolization in the prevention of postpartum hemorrhage of placenta previa. Methods The patients with placenta previa taken from May 2016 to May 2017 were convenient selected into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The observation group used arterial balloon implantation， and the control group used uterine artery embolization. The operative time， intraoperative blood loss， 24h hemorrhage， hysterectomy， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， and incidence of puerperal disease were compared between the two groups. Results The operation time of the two groups was （78.6±13.6） min and （82.6±14.3） min， the intraoperative blood loss was （2 214.5±234.6） mL and （2 341.5±231.6） mL， and the 24 h hemorrhage was （956.5±100.6） mL， and （1 053.6±98.6） mL， the observation group had no statistically significant difference in the operation time， intraoperative blood loss， 24 h blood loss， hysterectomy rate， postpartum hemorrhage rate， neonatal asphyxia， and incidence of puerperal diseases （t=1.524，1.635，1.586；P=0.102，0.113，0.105；χ2=1.412，1.112，1.235， 1.522， P=0.132， 0.124， 0.132， 0.115）. Conclusion Arterial balloon implantation and uterine artery embolization have good results in prevention of postpartum hemorrhage of placenta previa， but the safety of arterial balloon implantation is higher， and it can reduce postoperative patients' concurrence of incidence of disease， which is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Interventional treatment； Placenta previa； Postpartum hemorrhage； Clinical efficacy

前置胎盘产妇在分娩时容易出现大出血、子宫破裂、穿孔等并发症，若不及时进行控制，可导致弥散性血管内凝血、休克、死亡等并发症的出现，且合并胎盘植入与难治性出血的产妇往往需要切除子宫进行治疗[1-2]。故能否有效预防出血是改善前置胎盘产妇预后的重要环节，也是能否保留患者子宫的关键因素。因此，该次研究方便选取2016年5月—2017年5月医院收治的100例前置胎盘患者作为观察对象，主要针对动脉球囊置入术与子宫动脉栓塞术在预防前置胎盘产后出血中的临床疗效展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取医院收治的100例前置胎盘患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组50例患者的年龄为21～36岁，平均年龄为（23.5±6.5）岁；其中经产妇42例、初产妇8例。对照组50例患者的年龄为20～35岁，平均年龄为（24.2±6.1）岁；其中经产妇41例、初产妇9例。该次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：①所有患者经超声、MRI以及术中观察确诊为前置胎盘，且患者均为单胎妊娠；②患者及家属均对该次研究观察知情并能配合随访调查。排除标准：①术中诊断为胎盘低置、边缘性或部分性前置胎盘；②合并凝血功能异常、肝肾功能不全、失血性休克、周围血管性疾病、大动脉炎、出血性疾病、免疫系统疾病的产妇。两组产妇在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者常规进行各项术前检查，科学评估患者的病情状况，然后通过超声或MRI观察患者有无胎盘植入等并发症，同时观察胎儿的发育状况；对于合并贫血的患者需要给予血红蛋白注射，从而提高患者对手术的耐受力[3]。与患者和家属进行沟通，并告知手术的风险与并发症，常规备血、开放静脉通道，实时检测各项生命指标。

观察组采用动脉球囊置入术，具体操作为：局部麻醉，穿刺左右股动脉置留血管缝合器，然后置入动脉血管鞘，导丝引导动脉并注入造影剂，测量动脉长度以及直径之后，经鞘引导球囊导管进入动脉，充盈球囊之后阻塞血管。造影发现双侧子宫动脉无活动性出血之后排空球囊，固定管鞘与球囊[4]。然后行剖宫术，胎儿娩出之后用生理盐水充盈球囊，然后进行止血操作，术后观察2 h，若无出血即可将球囊取出。

对照组采用子宫动脉栓塞术，具体措施为：局麻，右侧股动脉采用seldinger技术置管，然后注入造影剂，观察子宫动脉血供及开口情况，然后注入明胶海绵颗粒，直达子宫动脉完全闭塞且无反流现象，拔管包扎之后行剖宫产术。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、24 h出血量、子宫切除率、产后出血率、新生儿窒息及产褥病的发生率，并统计两组患者术后并发症的发生率。新生儿窒息判断标准[5]：主要采用新生儿Apgar评分进行评价，正常新生儿为8～10分，轻度窒息或青紫窒息为4～7分，重度窒息或苍白窒息为0～3分。对于缺氧症状严重的新生儿，需要在娩出5 min和10 min再次进行评分。产后出血判断标准：产后24 h出血量超过500 mL。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及分娩结局相关指标的差异

观察组在手术时间、术中出血量、24 h出血量、子宫切除率、产后出血率、新生儿窒息及产褥病发生率方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2 两组患者术后并发症发生率差异

观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着二胎政策的提出以及剖宫产率的升高，使得前置胎盘的发生率呈升高趋势，也是产后大出血而行子宫切除的重要原因[6]。剖宫产是目前临床终止妊娠的首选方法，但前置胎盘患者术中容易出现大出血、弥散性血管内凝血、胎盘植入等并发症，对患者的生命安全造成了较大的威胁[7]。前置胎盘剖宫产患者若出现产后大出血，则需要通过子宫切除进行治疗，这不但影响女性的生育能力，同时对其生活质量造成较大的影响[8]。如何预防产后出血、保留患者的子宫成为产科医生关注的重点，其关键在于如何控制出血量。该研究主要针对不同介入治疗方法对于预防前置胎盘患者产后出血的临床疗效展开分析。

有文献指出，采用球囊阻断术的观察组与传统止血药物、缩宫素以及动脉结扎的对照组相比，观察组的出血量为（1 253.64±236.52）mL，而对照组为（2 635.45±368.65）mL，相比而言，观察组出血量明显下降，与文章研究结果一致[9]。该研究中，观察组与对照组的手术时间为（78.6±13.6）min和（82.6±14.3）min、术中出血量为（2 214.5±234.6）mL和（ 2341.5±231.6）mL、24 h出血量为（956.5±100.6）mL和（1 053.6±98.6）mL、子宫切除率为0.0%和2.0%、产后出血率率为6.0%和8.0%、新生儿窒息率为2.0%和4.0%、产褥病发生率为2.0%和4.0%，观察组在手术时间、术中出血量、24 h出血量、子宫切除率、产后出血率、新生儿窒息及产褥病发生率方面的比较差异无统计学意义，这表明两种介入方法在前置胎盘患者中具有较好的应用效果，但观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），这可能由于机体对于置入的明胶海绵颗粒产生免疫反应。球囊栓塞治疗在前置胎盘患者中能通过充盈球囊阻断血供，同时能降低灌注压力，避免由于局部血管痉挛出血，从而减少患者和胎儿并发症的出现。

因此该次研究中采用超声定位，主要由于超声具有较高精确性，能为穿刺提供依据，且能检测血流阻断情况，且超声作为一种常用的檢查方法，能观察动脉走向、直径及开口等情况，从而为球囊阻断术的风险进行评估。彩超还能观察到声像异常反应，提示血管可能存在病变，若在病变的血管上进行阻断，可能导致血管破裂、血栓形成等并发症。此外，超声介导操作简单，可在基层推广应用，还具有减少辐射对母婴造成的损伤、降低手术费用等优势。通过文献研究发现[10-12]，采用子宫动脉栓塞的观察组主要通过明胶海绵颗粒阻塞动脉进行止血，其止血有效率为96.0%，与传统止血方法的对照组（78.0%）相比，且其止血效果明显高于传统的止血药物（P<0.05）。

综上所述，动脉球囊置入术与子宫动脉栓塞术在预防前置胎盘产后出血中都具有较好的应用效果，但动脉球囊置入术的安全性相较之下更高，能降低患者术后并发症发生率，值得在临床中推广使用。

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（收稿日期：2018-03-02）