二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果

侯敏丹

[摘要] 目的 分析二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效。 方法 方便选取该院收治的60例多囊卵巢综合征不孕症患者纳入该次实验，入选病例均来自2016年1月—2017年5月，采取随机抽签的方式将其分为实验组（30例）与对照组（30例），实验组采取二甲双胍+炔雌醇环丙孕酮治疗，对照组采取炔雌醇环丙孕酮治疗，分析、对比两种治疗方案的疗效。 结果 相比于对照组患者，实验组患者治疗总有效率为93.3%、排卵率为83.3%、妊娠率为43.3%，均显著更高（χ2=4.320，4.002，5.079，P<0.05）；LH（7.10±2.30）U/L、FSH（3.10±1.00）U/L、T（1.56±0.57）mmol/L、IN（9.59±1.36）mmol/L水平更佳（t=2.105，5.914，3.291，6.253，P<0.05）；并发症发生率（6.7%）更低（χ2=4.320，P<0.05）。结论 对多囊卵巢综合征不孕症患者给予二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗可获得理想的疗效，且并发症少，安全性高。

[关键词] 多囊卵巢综合征；不孕症；二甲双胍；炔雌醇环丙孕酮

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0124-03

Effect of Metformin Combined with Ethinylestradiol Cyproterone in Treating Infertility of Polycystic Ovary Syndrome

HOU Min-dan

Department of Obstetrics and Gynecology， Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the curative effect of metformin combined with ethinylestradiol and cyproterone on infertility with polycystic ovary syndrome. Methods 60 cases of infertility patients with polycystic ovary syndrome admitted to our hospital were included in this experiment. The convenient selected cases were from January 2016 to May 2017. They were randomly divided into experimental group （30 cases） and the control group （30 cases）， the experimental group was treated with metformin + ethinyl estradiol cyproterone； the control group was treated with ethinyl estradiol cyproterone； the efficacy of the two treatment programs was analyzed and compared. Results Compared with the control group， the total effective rate of the treatment group was 93.3%， the ovulation rate was 83.3%， and the pregnancy rate was 43.3%， all significantly higher （χ2=4.320， 4.002， 5.079， P<0.05）； LH （7.10±2.30）U/L， FSH（3.10±1.00）U/L，T（1.56±0.57）mmol/L， and IN （9.59±1.36）mmol/L were even better （t=2.105， 5.914， 3.291， 6.253） （P<0.05）； The incidence of complications （6.7%） was lower （χ2=4.320， P<0.05）. Conclusion For patients with infertility in polycystic ovary syndrome， metformin combined with ethrenyl estradiol troprogesterone can obtain the ideal curative effect with less complications and high safety.

[Key words] Polycystic ovary syndrome； Infertility； Metformin； Ethinyl estradiol cyproterone

多囊卵巢综合征是育龄女性高发的内分泌疾病，严重者可引起不孕，需尽早治疗[1]。该院于2016年1月—2017年5月对收治的60例多囊卵巢综合征不孕症患者给予二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗和单用炔雌醇环丙孕酮，现就其作用机理、临床疗效、安全性作如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例多囊卵巢综合征不孕症患者纳入该次实验，采取随机抽签的方式将其分为实验组（30例）与对照组（30例）。实验组患者年龄22～37岁，平均（29.5±3.0）岁；原发不孕19例，继发不孕11例。对照组患者年龄23～37岁，平均（29.7±2.9）岁；原发不孕21例，继发不孕9例。采取SPSS19.0软件对兩组患者上述基线资料进行分析，差异无统计意义（P>0.05），实验可行。患者均知情同意，签署知情通知书，并通过医院伦理委员会批准。纳入标准：符合2003年PCOS国际诊断标准；月经异常；血清黄体生成素LH/促卵泡素FSH为2～3或者游离睾酮T升高>2.8 mmol/L；超声检查至少一侧卵巢内卵泡数量>10个，直径2～8 mm；具备上述2项则为PCOS。夫妇同居2年以上，未避孕而未孕，男方生殖功能正常。排除标准：卵巢疾病者，肾上腺疾病者，高催乳素血症者，垂体肿瘤，甲状腺功能亢进或低下者，3个月内使用过激素类药物、促排卵药物者，肝肾功能异常者，免疫或输卵管原因导致的不孕者。

1.2 方法

对照组采取炔雌醇环丙孕酮（批准文号：国药准字H20094005）治疗，在月经来潮后5 d口服一片，连续用药21 d，停药后在患者月经来潮或是撤药性出血后5 d时进行下一周期的治疗，连续治疗3个月经周期。

实验组在对照组的基础上加用二甲双胍（批准文号：国药准字H22022100，规格为每片50 mg。）治疗，月经周期第5天开始口服3次/d，500 mg/次，连续服用3个月经周期。两组患者均在第4个月经周期第5天口服50～100 mg克罗米芬（批准文号：国药准字H44021970），第12天通过B超检测卵泡大小，若直径>18 mm或产生两个以上16 mm的卵泡，则需给予静脉注射10 000 IU人绒毛膜促性激素，在次日同房。

1.3 评价标准

比较两组患者治疗效果、排卵率、妊娠率。显效：治疗后临床症状消失，卵巢体积和形态均恢复正常；有效：治疗后症状显著改善，卵巢形态有所恢复，体积缩小50%以上；无效：治疗后临床症状、临床形态和体积均为变化[2-3]。治疗总有效率为显效率、有效率之和。

比较两组患者治疗前后的LH（促黄体生成素）、FSH（促卵泡生成素）、T（睾酮）、IN（空腹胰岛素）水平。

比较两组患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

将实验组与对照组患者相关实验数据输入至SPSS 19.0统计学软件中，以标准差（x±s）和[n（%）]分别表示计量资料和计数资料，并开展t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 实验组与对照组患者疗效

实验组治疗总有效率、排卵率、妊娠率均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 实验组与对照组患者激素水平对比

治疗后，实验组患者LH、FSH、T、IN均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 实验组与对照组患者并发症发生情况对比

实验组患者并发症发生率为6.7%，包括1例头痛，1例卵巢刺激综合征；对照组并发症发生率26.7%，包括4例头痛，2例血压升高，2例卵巢刺激综合征；组间比较，实验组并发症发生率显著低于对照组（χ2=4.320，P<0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合征不孕症的病因尚不明确，诸多研究认为可能与肾上腺功能紊乱、下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、代谢、遗传等因素相关[4]，患者可出现月经异常、不孕、肥胖、卵巢增大、多毛等症状和体征[5]，临床上多采取药物治疗，以促进身体机能的恢复，提升妊娠率[6-7]。炔雌醇环丙孕酮是由炔雌醇与醋酸环丙孕酮组成的复发制剂，与双氢睾酮受体竞争性结合，以改善月经紊乱的情况，减少卵巢源性激素的分泌量，使得垂体LH的分泌量显著减少，提升睾丸酮的清除率，还能抑制5-α还原酶的活性[8]。二甲双胍属胰岛素增敏剂，能有效提升胰岛素的敏感性，促进糖分的无氧酵解，减少肝糖原异生，将外周组织和肠道葡萄糖的利用率提升，以改善代谢性高胰岛素血症[9-10]。温延丽等[11]指出，将上述两种药物联用利于增强治疗效果，促进患者症状、体征、卵巢形态和体积的恢复，提升妊娠成功率[11]。该次实验证实，对多囊卵巢综合征不孕症患者给予二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗可获得理想的疗效，总有效率高达93.3%，排卵率达83.3%，妊娠率达43.3%，患者LH、FSH、T、IN水平均较治疗前显著下降，并发症发生率仅为6.7%，该次实验结果与温延丽等[12]的实验结果类似，其报道的排卵率为91.2%，妊娠率29.4%，流产率为8.8%，并且LH、FSH、LH/FSH、T和IN水平均显著更优。

可见，二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症安全、有效，值得推广。

[参考文献]

[1] 伍雪梅， 刘丽洲， 侯丽明.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].中国妇幼保健，2017，32（6）：1265-1267.

[2] 刘洁， 郑蕾. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].按摩与康复医学，2016，7（12）：20-21.

[3] 张玉. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（16）：3100-3101.

[4] 金岭兰. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志， 2017， 34（5）：565-566.

[5] 李桂元. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效观察[J].中国社区医师，2017，33（1）：62-63.

[6] 陈佳权， 马莉， 赵婉馨，等. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症临床研究[J].中国药业， 2017， 26（9）：62-64.

[7] 胡芸.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（19）：81-82.

[8] 叶寒兰.二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮结合治疗多囊卵巢综合征不孕症50例[J].长江大学学报：自科版，2017，14（8）：30-31.

[9] 刘会霞.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：47-48.

[10] 朱中慧. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征并不孕症的临床效果分析[J]. 实用妇科内分泌杂志：电子版， 2016，3（13）：152-153.

[11] 赵雅玲. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症患者性激素水平及妊娠结局的影响[J]. 中国实用医药， 2017， 12（19）：129-131.

[12] 温延丽， 张振武. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症的临床分析[J]. 中国疗养医学， 2015， 24（6）：644-645.

（收稿日期：2018-04-02）