八类药物或致糖友血糖波动

梁露露

今年七十多岁的李大爷有十几年的糖尿病史，最近几年，他又患上一些其他老年人常见病。现在他每天需要吃好几种药物，他担心这些药物会引起血糖波动，导致血糖控制不佳。

郑州市第七人民医院心内科主任张杰说，对于糖尿病患者，药物的选择尤其是多种疾病联合用药要非常慎重，很多药物都可能引发药源性糖代谢紊乱。

这些药物可升高血糖

◆避孕药 服用口服避孕药后发生糖耐量损害的概率会增加，这主要是由于避孕药中含有炔诺酮和炔诺孕酮。服用炔诺孕酮，可能使血糖轻度升高，导致隐性糖尿病变为显性，对女性糖尿病患者产生不良影响。

◆糖皮质激素类药物 这类药物有泼尼松、甲泼尼龙、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解以及减少机体对葡萄糖的利用，从而导致血糖升高和糖耐量降低。

◆生长激素类药物 老年人生长激素水平较低，采用生长激素治疗可使体内的脂质构成发生有益的变化，但使用后可能会引起关节痛、腕管综合征，而且生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，如果长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而导致血糖升高。

◆抗精神病类药物 地西泮、阿普唑仑、硝西泮等镇静药物会间接改变儿茶酚胺分泌，具有明显的升高血糖的作用。抗癫痫药物如苯妥英钠能抑制胰岛素释放，使血糖升高。另外苯妥英钠是肝药酶的诱导剂，与口服降血糖药物合用时，可使降糖药代谢加速，从而减弱其降血糖作用。

◆利尿药物 利尿药中，噻嗪类利尿药对糖耐量的影响最大，髓袢利尿剂对其影响较小，而保钾利尿药对糖代谢无影响。噻嗪类利尿药与引起低血钾有关，低钾可使胰岛素分泌减少并降低胰岛素的敏感性，从而使血糖升高。

◆β受体阻滞剂 β受体阻滞剂对糖、脂代谢均可产生明显的负面影响。其可通过作用于β2受体，抑制胰岛素分泌，并影响外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而引发或加重胰岛素抵抗。

兩种药物可降低血糖

●抗生素类药物 如氯霉素可增强磺脲类药物的作用，引发低血糖反应。磺胺类药物联用降糖药物，也可引发低血糖反应。呋喃唑酮可增强和延长胰岛素的降血糖作用。

●降压药 如可乐定、利舍平、胍乙啶、卡托普利、依那普利等药物具有降血糖作用，联用胰岛素或甲苯磺丁脲等降糖药时，要减少降压药的剂量。

糖尿病患者在用药问题上一定要十分谨慎，不可随意增加或减少药物。如果需要服用其他药物，需要提前咨询医生。