探讨开胸食管癌根治术后患者肺部感染的危险因素及病原菌分布

仝令杰　李自昌

[摘要] 目的 分析开胸食管癌根治术后患者肺部感染的危险因素，并就其病原菌分布情况展开研究。 方法 该研究方便选取100例行开胸食管癌根治术患者，根据患者术后是否发生肺部感染进行分组，病例收治起始时间在2015年2月—2017年12月，对比分析肺部感染组患者与未感染组患者的基本情况，采用多因素回归分析，探讨肺部感染的危险因素及病原菌分布。 结果 100例患者中，23例术后发生肺部感染，77例未感染，感染率为23.0%。根据Logistic回归分析发现，年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、吸烟史、手术时间等是引起术后肺部感染的危险因素。23例患者的痰液标本中，总计培养出34株致病菌，其中真菌14株，革兰阳性菌5株，革兰阴性菌15株。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不動杆菌、白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌是导致肺部感染的主要致病菌。结论 开胸食管癌根治术后患者容易合并肺部感染，临床实践中要注意避免危险因素，术后合理利用抗菌药物，有效预防肺部感染。

[关键词] 开胸食管癌根治术；肺部感染；危险因素；病原菌分布

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0079-03

Investigation on the Risk Factors and Distribution of Pathogenic Bacteria in Patients with Lung Infection after Radical Mastectomy

TONG Ling-jie， LI Zi-chang

Department of Thoracic Surgery， Juancheng County People's Hospital， Juancheng， Shandong Province， 274600 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the risk factors of pulmonary infection in patients with open radical esophageal cancer after radical operation and to study the distribution of pathogenic bacteria. Methods Convenient select a total of 100 patients who underwent radical thoracic surgery for esophageal cancer were divided into groups based on whether or not they developed postoperative lung infections. The starting time of treatment was between February 2015 to December 2017. The patients with pulmonary infections were compared and analyzed. The basic conditions of uninfected patients were analyzed by multivariate regression analysis to investigate the risk factors and distribution of pathogenic bacteria in lung infections. Results Of the 100 patients， 23 had postoperative lung infections and 77 had no infection. The infection rate was 23.0%. According to Logistic regression analysis， age， diabetes， chronic obstructive pulmonary disease， smoking history， and operation time were risk factors for postoperative pulmonary infection. A total of 34 pathogenic bacteria were cultured in 23 sputum specimens， of which 14 were fungi， 5 were gram-positive， and 15 were gram-negative. Staphylococcus aureus， Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， Acinetobacter baumannii， Candida albicans， and Candida glabrata were the main pathogenic bacteria that cause lung infections. Conclusion Patients with open-thoracic esophageal cancer are likely to have lung infections after radical surgery. Care must be taken to avoid risk factors in clinical practice. Reasonable use of antibacterial drugs after surgery can effectively prevent lung infection.

[Key words] Thoracic esophagectomy； Pulmonary infection； Risk factors； Distribution of pathogens

食管癌根治术是临床上针对食管癌的主要治疗手段，开胸手术的效果较好，但因手术时间长、术中胸腔暴露在外界环境时间长，术后患者恢复慢容易导致合并肺部感染。一旦发生肺部感染，不仅不利于食管癌的预后，更可能导致患者咳嗽、咯痰及呼吸困难等情况[1]。为预防术后肺部感染，合理规避危险因素，术前合理使用抗菌药物至关重要。为研究导致术后肺部感染的原因，该研究就该院2015年2月—2017年12月期间收治的100例患者为例，分析开胸食管癌根治术后患者肺部感染的危险因素，并就其病原菌分布情况展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取100例行开胸食管癌根治术患者，100例患者中男56例，女44例，年龄在35～75岁，平均（55.78±16.24）岁，纳入标准：①临床资料完整；②符合NCCN关于食管癌的临床诊疗指南[2]；③签署知情同意书。排除标准：①存在开胸手术禁忌证；②合并其他恶性肿瘤及转移灶者；③术前痰培养阳性、经验性使用抗生素者。该次研究经该院伦理委员会批准，患者在基线资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

术后3 d内患者发现呼吸困难、体温变化、咳嗽、痰多、痰液形状改变等情况的要及时检查是否为肺部感染，行胸部X线片检查或纤维支气管镜检查，X线检查提示新的炎性病变、肺部啰音；纤维支气管镜采集呼吸道分泌物细菌培养结果为阳性的判断为肺部感染[3]。

病原菌检测：采集患者痰液标本前，嘱患者漱口3～5次，让患者咳出深部脓痰或借助纤维支气管镜取痰液标本。采用法国生物梅里埃公司生产VITEK型全自动细菌检测仪进行鉴定[4]。

1.3 观察指标

对比分析肺部感染组患者与未感染组患者的基本情况，采用多因素回归分析，探讨肺部感染的危险因素及病原菌分布。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对该组所收集的数据结果进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肺部感染情况

100例患者中，23例术后发生肺部感染，77例未感染，发生率为23.0%。

2.2 肺部感染危险因素分析

根据Logistic回归分析发现，年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、吸烟史、手术时间等是引起术后肺部感染的危险因素，见表1。

2.3 病原菌分布情况

23例患者的痰液标本中，总计培养出34株致病菌，其中真菌14株，革兰阳性菌5株，革兰阴性菌15株。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌是导致肺部感染的主要致病菌，见表2。

3 讨论

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率较高，其典型症状是吞咽困难。手术治疗是目前临床上治疗食管癌的首选方法，若患者身体状况好，手术治疗置于的可能性较高。开胸手术治疗虽然可以延长患者的生存时间，但因切口较大、患者恢复起来比较慢，也容易因术中时间过程、术后免疫力下降导致一系列的心肺并发症[5]。肺部感染作为开胸食管癌根治术后的最常见并发症，一直以来都是人们关注的焦点，若术后发生肺部感染，可能导致患者呼吸、循环系统障碍，严重危及患者生命安全。因此，了解术后肺部感染危险因素，做好术前预防性抗菌药物应用，实施合理的围手术期护理措施是预防术后肺部感染的关键[6]。

该次研究结果显示，100例患者中，23例术后发生肺部感染，77例未感染，发生率为23.0%。说明，开胸食管癌根治术后，肺部感染的发生率较高，我们应积极预防。同时，研究还指出，根据logistic回归分析发现，年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、吸烟史、手术时间等是引起术后肺部感染的危险因素。①年龄越大患者术后肺部感染的发生率越高，这是因为老年人的免疫力下降，各项器官功能削弱，开胸手术对患者的影响较大，术后患者恢复起来较年轻人更困难，肺部抵御外界细菌侵袭的能力更低[7]。②糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等合并症的影响，患者长期处于高血糖状态，活性氧的产生较高，这也造成了患者相关组件的细胞损伤，诱发严重的感染；COPD患者气道存在炎症情况，术后呼吸道分泌物滞留在呼吸道中，若未及时进行清理，将直接导致肥胖内表面活性物质生成障碍，增加肺部感染的几率[8]。众所周知，吸烟会导致患者肺自身的顺应性降低，导致上皮细胞、成纤维细胞修复功能下降，呼吸道粘膜被损伤，导致炎症反复发生，呼吸道分泌物及有害物无法顺利排出，也增加了肺部感染的发生率。手术时间过长患者胸腔内器官接触外界的时间多，病原菌侵入，给肺部感染留下隐患[9]。

另外，23例患者的痰液标本中，总计培养出34株致病菌，其中真菌14株，革兰阳性菌5株，革兰阴性菌15株。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌是导致肺部感染的主要致病菌。该实验结果显示，开胸食管癌根治术后患者肺部感染的病原菌分布依次为革兰阴性菌、真菌、革兰阳性菌。因此，临床实践中，根据病原菌的分布特点和肺部感染危险因素，合理使用预防性抗菌药物，规避危险因素，加强存在危险因素患者的监测是预防术后肺部感染的关键措施。这与杨增周[10]的研究结果一致，杨增周针对收治的158例开胸食管癌根治术患者为例，按照是否发生肺部感染分组进行分析。结果显示，单因素分析显示，患者的年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、吸烟史及手术时间与开胸食管癌根治术后患者发生肺部感染有关（P<0.05）；54例肺部感染患者中，48例痰培养阳性，共培养出致病菌70株，其中真菌29株，革兰阳性菌10株，革兰阴性菌31株。杨增周指出，临床应针对术后肺部感染的危险因素及病原学特点，制定相应的防治措施，合理选择抗菌药物，以有效预防和治疗肺部感染。

综上所述，开胸食管癌根治术后患者容易合并肺部感染，临床实践中要注意避免危险因素，术后合理利用抗菌药物，有效预防肺部感染。

[参考文献]

[1] 赵士静，董立亭，张秀云，等.重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：9-11.

[2] 张佳宇，宋彬，高硕徽，等.胃癌患者腹腔镜胃癌根治术后感染病原菌分布及危险因素分析[J].中国实验诊断学，2016， 20（9）：1474-1476.

[3] 李文选，吴一民，索英，等.急性颈脊髓损伤患者肺部感染的危险因素及病原菌分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（7）：648-652.

[4] 王文利，段海平，刘碧原，等.急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2465-2468.

[5] 刘祯庆，王晔，施玲玲，等.全麻腹部手术患者术后肺部感染的病原菌分布及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（9）：2035-2038.

[6] 袁哲，潘灵辉，葛万运，等.开胸手术术后肺部感染的危险因素分析[J].重庆医学，2013，42（34）：4179-4181.

[7] 张素玲，马俊美.老年患者实施开胸手术后合并肺部感染的危险因素分析[J].安徽医药，2015（2）：355-356，357.

[8] 刘晓来，朱勇，崔建娇，等.老年患者开胸术后肺部感染的临床分析及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2014（15）：3788-3790.

[9] 刘磊.开胸手术后肺部感染相关因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17（32）：76-77.

[10] 楊增周.开胸食管癌根治术后患者肺部感染的危险因素及病原学分析[J].新乡医学院学报，2017，34（5）：405-408.

（收稿日期：2018-04-02）