血清总胆红素联合溶血三项试验检测在新生儿溶血病早期诊治中的应用

向红亮　张曙光

[摘要] 目的 探讨血清总胆红素联合溶血三项试验检测在新生儿溶血病早期诊治中的应用。方法 随机选取该院2016年8月—2018年1月接收的88例新生儿溶血病患儿为该次实验研究对象，所有患儿均给予血清总胆红素联合溶血三项试验检测，比较血清总胆红素联合溶血三项试验检测与单纯溶血三项检测对新生儿溶血病早期检出情况。结果 血清总胆红素联合溶血三项试验新生儿溶血病早期阳性检出率明显高于单纯溶血三项检测阳性检出率（85.2% vs 97.7%），单纯溶血三项检测中释放试验中释放试验（+）且游离试验（+）患儿所占比例最多，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于新生儿溶血患儿给予血清总胆红素联合溶血三项检测可有效提高检出率。

[关键词] 血清总胆红素；溶血三项试验检测；新生儿溶血病；早期诊治

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0048-03

Application of Serum Total Bilirubin Combined with Hemolysis in the Early Diagnosis and Treatment of Hemolytic Disease of the Newborn

XIANG Hong-liang， ZHANG Shu-guang

Department of Blood Transfusion， People's Hospital of Tongren， Tongren， Guizhou Province， 554300 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of serum total bilirubin combined with hemolysis in the early diagnosis and treatment of hemolytic disease. Methods 88 neonatal hemolytic patients received from the hospital from August 2016 to January 2018 were randomly selected as the experimental study subjects. All the patients were given serum total bilirubin combined hemolysis three tests to compare serum total detection of the hemolytic disease of newborns was detected by the three tests of bilirubin combined with hemolysis and the three tests of hemolysis alone. Results The positive rate of early detection of neonatal hemolytic disease in serum total bilirubin combined with hemolysis was significantly higher than that of pure hemolysis （85.2% vs 97.7%）， and release from release trials of pure hemolysis was only three items. The proportion of children with test （+） and free test （+） was the highest， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The detection of serum total bilirubin combined with hemolysis in neonates with hemolysis can effectively increase the detection rate.

[Key words] Serum total bilirubin； Hemolytic three tests； Newborn hemolytic disease； Early diagnosis and treatment

新生儿溶血病的发生主要原因是母亲血型与婴儿血型不合，其中临床常见的为Rh血型不合以及ABO血型不合，患兒主要临床症状为肝脾肿大、黄疸，若未及时诊断并给予有效治疗病情严重可诱发胆红素脑病，严重威肋患儿生命健康[1]。目前临床上诊断新生儿溶血病的主要检测方式为溶血三项试验，但是近些年相关研究学者提出血清总胆红素含量对评估新生儿溶血病也具有重要的诊断价值[2]。该次研究对该院2016年8月—2018年1月接收的88例新生儿溶血病患儿均给予血清总胆红素联合溶血三项试验检测，通过比较血清总胆红素联合溶血三项试验检测与单纯溶血三项检测新生儿溶血病阳性检出情况，从而论证血清总胆红素联合溶血三项试验检测在新生儿溶血病早期诊治中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接收的88例新生儿溶血病患儿，男55例，女33例，患儿日龄最小为出生后2 h，日龄最大为出生后16 d，平均日龄在（7.1±1.2）d，其中有48例新生儿血型为A型，有40例新生儿血型为B型，参与该次研究的患儿在年龄、性别、血型等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例选择标准

（1）该院接收的88例新生儿溶血病患儿其母亲血型均O型RhD阳性。（2）新生儿血型与母亲血型不合。（3）采用微柱凝胶技术检测，①单项释放试验阳性及其他试验阳性合并释放试验阳性。②直抗试验以及游离试验为阳性。满足任一一项符合新生儿溶血病临床诊断标准。（4）患儿均出现肝脾肿大、黄疸等临床症状。该次研究排除患有肝、胆系统疾病患儿，该次研究经医院伦理会以及患儿家属同意。

1.3 方法

该院接收的88例新生儿溶血病患儿取压积红细胞洗涤支撑0.5%～1.0%的红细胞悬浮液，依次进行抗体放试验（释放试验）、直接抗球蛋白试验（直抗试验）以及游离抗体试验（游离试验）等溶血三项试验，操作者严格按照相关仪器以及配套试剂使用说明进行操作，根据新生儿溶血病诊断标准以及溶血三项试验结果将患儿分为4组，A组患儿溶血三项试验均为（+），B组患儿释放试验与直抗试验为（+），C组患儿释放试验与游离试验为（+），D组患儿仅释放试验（+）。

所有患儿完成溶血三项试验后检测新生儿血清总胆红素，血清胆红素正常值为1.71～17.1 mmol/L，新生儿溶血症患儿血清总胆红素>17.1 mmol/L。

1.4 观察指标

①比较血清总胆红素联合溶血三项试验检测与单纯溶血三项检测新生儿溶血病阳性检出情况。②观察比较接受单纯溶血三项检测的新生儿溶血病患儿释放试验、直抗试验、游离试验三项试验结果。③观察比较单纯溶血三项检测阳性患儿血清总胆红素测量结果。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析相关数据；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用（%）表示，并用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较血清总胆红素联合溶血三项试验检测与单纯溶血三项检测新生儿溶血病阳性检出情况

单纯溶血三项检测新生儿溶血病有75例患儿为阳性，血清总胆红素联合溶血三项试验检测新生儿溶血病有86例患儿为阳性，血清总胆红素联合溶血三项试验检测新生儿溶血病阳性检出率明显高于单纯溶血三项检测，具体情况见表1。

2.2 观察比较接受单纯溶血三项检测的新生儿溶血病患儿释放试验、直抗试验、游离试验三项试验结果

C组患儿明显多于D组、A组、B组，具体情况见表2。

2.3 观察比较单纯溶血三项检测阳性患儿血清总胆红素测量结果

A组患儿血清血清总胆红素测量依次高于B组、C组、D组，A组、B组、C组、D组组间血清总胆红素测量差异无统计学意义（P>0.05）。具体情况见表3。

3 讨论

新生儿溶血病其主要病因为母婴血型不合，主要类型为Rh血型不合以及ABO血型不合，其中Rh血型不合我国发病率较低，该类型患儿母亲多为Rh阴性，胎儿为Rh阳性则血型不合发生溶血，一般而言Rh阴性血女性头胎发生新生儿溶血的几率低，多从第二胎开始，若Rh阴性血女性头胎分娩过程中接受Rh阳性血，头胎即可出现新生儿溶血[3]。ABO血型不合在我国较为常见，女性多为O型学，头胎即可发病，随着分娩次数的增加，新生儿溶血发病率逐渐增高且病情加重。新生儿溶血病可根据女性血型、分娩次数以及产前评估，产后诊断是明确新生儿溶血病的主要诊断方式，新生儿溶血临床诊断需满足一母婴血型不合，二新生儿释放试验或直抗试验阳性两个条件[4]。溶血三项试验检查是明确新生儿溶血病的诊断标准之一，主要包括直抗试验、释放试验以及游离试验，其中释放试验和直抗试验主要用于检测患儿红细胞结合血型抗体，0型血女性生产的A型血、B型血婴儿机体中红细胞洗脱出抗A或抗B的可能性较大[5]。溶血三项检测过程中其假阴性的发生与血液抽取时间、检测操作均具有密切的联系，抽血后血液标本保存时间过长，保存环境温度过高或过低，血液标本检测前剧烈晃动均可影响实验检出结果，导致新生儿溶血病临床确诊而实验室没检测出。游离试验主要检测患儿血清中源自母体血型抗体[6]。杨冬梅等[7-9]临床研究显示对于新生儿溶血病患儿检测其血清总胆红素，结果显示新生儿溶血病患儿血清胆红素可在短时间内快速上升，该次研究结果中新生儿溶血病患儿其血清胆红素高于正常水平，与上述研究结果一致。该次研究在既往临床研究的基础上对该院2016年8月—2018年1月接收的88例新生儿溶血病患儿均给予溶血三项试验、检测血清总胆红素含量，比较单纯溶血三项新生儿溶血病患儿阳性检出率、溶血三项试验联合血清总胆红素新生儿溶血病患儿阳性检出率，单纯溶血三项新生儿溶血病患儿溶血三项具体检出情况，研究具有一定的进步意义。该研究显示88例新生儿溶血患儿中单纯溶血三项试验阳性检出率为85.2%，明显低于溶血三项试验联合血清总胆红素新生儿溶血病患儿阳性检出率。单纯溶血三项新生儿溶血病患儿中释放試验（+）、游离试验（+）的C组患儿例数明显多释放试验（+）的D组、释放试验（+）、直抗试验（+）、游离试验（+）的A组以及释放试验（+）、直抗试验（+）的B组，其中单纯溶血三项新生儿溶血病患儿中释放试验（+）、游离试验（+）的C组患儿阳性检出率为37.5%。新生儿溶血病患儿血清总胆红素含量明显高于正常水平，单纯溶血三项新生儿溶血病患儿不同组之间血清总胆红素含量数据差异无统计学意义（P>0.05），但均高出正常水平[10]。

综上所述，对于新生儿溶血病患儿在给予溶血三项试验的同时联合血清总胆红素测定对明确疾病具有重要的意义。

[参考文献]

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[2] 张少丰，叶长钦，陈楚填，等.血清总胆红素联合溶血三项试验检测在新生儿溶血病早期诊治中应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（25）：3816-3817.

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[5] 苏茜.新生儿溶血病发生率与溶血三项试验结果的相关性分析[J].健康前沿，2016，23（1）：120.

[6] 胡英，金敏.新生儿溶血病发生率与溶血三项试验结果的相关性分析[J].大家健康，2015，20（4下旬版）：60.

[7] 杨冬梅，李志坚.ABO新生儿溶血病引起高胆红素血症患儿溶血三项试验的相关性研究[J].中国药物与临床，2017， 17（6）：911-913.

[8] 黄志稳，李金花.三项试验在新生儿溶血病诊治中的应用价值[J].吉林医学，2016，37（10）：2436-2438.

[9] 黄小霞，高赐凤，温红娣，等.脐血血清胆红素和溶血三项检测对预测新生儿高胆红素血症的应用价值[J].中国基层医药，2015，22（1）：57-59.

[10] 王新华.脐带血血清总胆红素检测在新生儿溶血病早期诊治中的应用价值[J].临床检验杂志：电子版，2018（1）：21-22.

（收稿日期：2018-04-10）