提肛肌训练对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响

吴石　朱从武　王忠　张晶　许真俊

[摘要] 目的 分析提肛肌训练对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响。方法 随机抽取该院2015年1月—2017年12月收治的103例行经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生患者为研究对象。随机分为对照组（52例）和观察组（51例）两个组别。给予两组常规护理，观察组增加提肛肌训练。观察患者的暂时性尿失禁发生率、护理满意度及暂时性尿失禁总持续时间。结果 观察组暂时性尿失禁发生率19.61%，低于对照组46.15%（χ2=12.28），护理满意度84.31%，高于对照组69.23%（χ2=6.05），暂时性尿失禁总持续时间（4.82±0.35）d，短于对照组（12.35±4.62）d（t=7.64），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 提肛肌训练用于前列腺电切术患者，可有效降低术后暂时性尿失禁发生率，缩短尿失禁持续时间。

[关键词] 提肛肌训练；前列腺；电切术治疗；暂时性尿失禁

[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0043-03

Effects of Levator Ani Muscle Training on Temporary Urinary Incontinence Following Transurethral Resection of Prostate

WU Shi， ZHU Cong-wu， WANG Zhong， ZHANG Jing， XU Zhen-jun

Department of Urology， Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of levator ani muscle training on temporary urinary incontinence after transurethral resection of the prostate. Methods A total of 103 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent transurethral resection of prostate during January 2015 to December 2017 were random selected as the study subjects. Randomly divided into control group （52 cases） and observation group （51 cases）. Two groups were given routine care， and the observation group was given levator ani muscle training. The patients were observed for the incidence of temporary urinary incontinence， nursing satisfaction， and the total duration of temporary urinary incontinence. Results The incidence of temporary urinary incontinence in the observation group was 19.61%， which was lower than that in the control group （46.15%）（χ2=12.28）. The satisfaction rate of care was 84.31%， which was higher than that of the control group 69.23%（χ2=6.05） and the duration of temporary incontinence （4.82±0.35）d， shorter than the control group （12.35±4.62） d （t=7.64）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The levator ani muscle training is used for patients with prostate resection， which can effectively reduce the incidence of temporary urinary incontinence and shorten the duration of urinary incontinence.

[Key words] Levator ani muscle training； Prostate； Resection； Temporary urinary incontinence

作為一种临床常见病，前列腺增生以老年男性为高发群体[1]。前列腺电切术以其恢复快、出血少等优势在临床前列腺治疗中得到了较为广泛的应用[2]。这种手术方法虽然可以改善患者的症状，但术后容易引发暂时性尿失禁[3]。为了评估提肛肌训练的临床价值，该研究将2015年1月—2017年12月该院收治的103例行前列腺电切术治疗的前列腺增生患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的103例行经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生患者为研究对象。所有患者均为男性。随机分为对照组（52例）和观察组（51例）两个组别。

入选标准：①符合前列腺增生的准确标准；②签署知情同意书，接受经尿道前列腺电切术治疗；③有手术指征；④患者年龄在62～85岁之间；⑤所有患者均经过伦理委员会批准。

排除标准：①排除术前伴有尿失禁症状的患者；②排除伴有尿道梗阻、尿道狭窄的患者；③排除伴有智力障碍、精神障碍的患者。

对照组年龄62～83岁，平均年龄（73.5±2.2）岁；参照国际前列腺症状评分，中度患者33例，重度患者19例。观察组年龄63～85岁，平均年龄（73.8±2.2）岁；中度患者33例，重度患者18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法 给予对照组常规护理：①健康教育。告知患者、患者家属暂时性尿失禁是前列腺电切术的常见并发症，可通过护理措施缓解。②心理护理。解答患者关于术后疗效、并发症等方面的疑问，提高患者的自信，减轻其心理压力。③围术期护理。术前常规禁饮禁食，给予患者术前访视，简要为患者讲解经尿道前列腺电切术流程、预期疗效及注意事项等知识。术后第一时间通知患者手术成功，密切观察患者的生命体征。

1.2.2 提肛肌训练方法 在常规护理基础上，给予观察组提肛肌训练：术前指导患者习得提肛肌训练方法：保持思想集中，深吸气，收缩腹部、肛门及会阴，屏住呼吸并保持收缩状态10 s，10 s后缓慢呼气，放松各处肌肉。重复上述流程，持续30～40次（1组），3组/d。术前1周，坚持提肛肌锻炼。行前列腺电切术后，于停止膀胱冲洗日起，参照患者的恢复状况指导患者尽早开始提肛肌训练。如患者初期术后疼痛明显，耐受不佳，可允许患者每日进行1组锻炼，随着患者的不断恢复，逐渐增加提肛肌训练频率。为避免患者动力缺乏，丧失信心，应及时鼓励患者，提高其进行提肛肌训练的积极性，以降低术后暂时性尿失禁发生率。

1.3 观察指标

观察患者的暂时性尿失禁发生率及护理满意度。观察患者的暂时性尿失禁总持续时间。

1.4 統计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的暂时性尿失禁发生率及护理满意度

对照组暂时性尿失禁发生率46.15%，高于观察组19.61%，对照组护理满意度69.23%，低于观察组84.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者的暂时性尿失禁总持续时间

对照组暂时性尿失禁持续时间（12.35±4.62）d，长于观察组（4.82±0.35）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 经尿道前列腺电切术

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的流程为：经尿道插入电切镜，于直视下切除患者的前列腺增生部分，促使患者的排尿功能恢复通畅[4-5]。由于这种治疗方法无需切开患者的皮肤，损伤较小，出血量少，有利于术后恢复，已于临床前列腺增生治疗中得到了良好的推广[6]。但临床经验证实，部分患者经前列腺电切术治疗后，术后容易出现暂时性尿失禁[7]。产生这一并发症的原因为：留置尿管、手术侵袭性操作等因素导致患者形成创面局部水肿，影响括约肌的关闭机制，最终致使远端尿道括约肌丧失控制功能，诱发尿失禁[8]。常规护理以健康教育、心理护理为主，将其用于前列腺电切术患者的临床护理，效果欠佳。

3.2 前列腺电切术后暂时性尿失禁的原因

①清除梗阻。经尿道前列腺电切术治疗用于前列腺增生患者，虽然可以清除患者的梗阻，但同时也会改善由前列腺增生压迫尿道引发的闭合压增加，缩短患者的功能性尿道，诱发暂时性尿失禁[9-10]。②手术操作不当。前列腺增生临床治疗对经尿道前列腺电切术的切割范围要求较高。在手术治疗过程中，当临床医师的切割范围过大时，如过多切除前列腺增生患者尿道膜部与尿道前列腺部交界处黏膜，可导致尿道外括约肌损伤，进而诱发术后暂时性尿失禁。③心理因素。焦虑、抑郁等负性情绪虽然难以直接引发术后暂时性尿失禁，但当前列腺增生患者因过分担忧、认知偏差等因素产生不良情绪时，可能加剧术后暂时性尿失禁症状，延长术后尿失禁持续时间[11]。

3.3 提肛肌训练

提肛肌训练要求前列腺增生患者于术前、术后拔管后分别坚持屏气锻炼提肛肌功能，其预防、缓解暂时性尿失禁的原理为：提肛肌是机体盆腔的主要肌肉之一。男性尿道膜部周围的提肛肌伴有明显增厚特征，提肛肌与尿道括约肌融合，构成盆底肌肉群。当提肛肌的控制功能受到影响时，患者的括约肌功能也会受到一定干扰。提肛肌训练可以强化集体骨盆底肌肉力量，改善提肛肌收缩力，并提高尿道筋膜张力，增强后尿道的关闭机制，此时，患者膀胱压参数低于尿道压，可满足患者的控尿需求[12]。提肛肌训练用于前列腺电切术患者，效果良好。

3.4 提肛肌训练对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响

该研究将103例行经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生患者分为对照组、观察组，给予两组常规护理，观察组增加提肛肌训练。结果表明：观察组术后暂时性尿失禁发生率19.61%，低于对照组46.15%；观察组护理满意度84.31%，高于对照组69.23%；观察组暂时性尿失禁总持续时间（4.82±0.35）d，短于对照组（12.35±4.62）d，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与任小琴等[12]研究基本一致，任小琴等在研究中将160例患者分为对照组、治疗组，分别给予两组常规护理+提肛肌训练、提肛肌训练联合神阙穴中药贴敷，结果表明：对照组尿失禁发生率27.50%，治疗组尿失禁发生率11.25%。因此，这种方法值得临床推广。

综上所述，医院可于前列腺电切术患者的临床护理中，推行提肛肌训练方法，以降低患者的术后暂时性尿失禁发生率，缩短患者的尿失禁时间，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2018-04-09）